儿童孤独症及其相关障碍早期诊断与干预课件

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1、孤独症早期筛查与早期诊断万国彬深圳市妇幼保健院儿童心理科一.早期筛查的必要性近年的研究证实早期实施的系统干预可以明显改善预后1.诊断年龄问题--90年代以前，大多数孩子是到4-5岁或更大才被诊断，wigginsLD等等2006年对115例来源与社区的8岁ASD儿童统计，第一次评估年龄平均48月，平均诊断年龄61月：--随着筛查技术的发展，近10多年来早期识别与转诊的病例逐年增加，一些能够在第三年或第二年即被转诊后确定诊断：--中山三院2000-2009年ASD平均就诊年龄4.6岁（5.1下降到4.3岁），3岁以内就诊的比例为43.2﹪（从31.1﹪增加到48

2、﹪）：大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在2岁时（coonrod﹩stone)90﹪的儿童在24月以内表现异常，50-60﹪在12月以内表现异常：出现症状到引起父母担心的时间问题间隙达1年，从父母开始担心到转诊评估的时间间隙至少1年以后。2.早期筛查的意义--早期识别，早期诊断，早期干预，改善预后：--缩短首次临床评估与首次确诊时间间隙，减少父母长期等待时的挫折和失望：早期诊断能够使父母更早的关注再出生儿童发生孤独症的危险，监测早期孤独症症状和其他发育问题二.孤独症的早期症状1.孤独症早期特征性症状分享注意缺陷假装游戏缺陷早期社会交流损害二.孤

3、独症的早期症状2.一岁以内的孤独症征兆极端的气质与行为，如易怒.令人担忧的被动眼神接触差对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的企图差注视物体的兴趣强于注视人的兴趣对需求和分享时表示延迟或缺乏反复的咿呀发声少快乐情绪的分享和互动表达的缺乏二.孤独症的早期症状红旗指标（警示指标）6个月后逗弄时并不快乐，眼睛很少注视人10个月左右对叫自己的名字没有反应，听力正常12个月对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随，对于动作模仿不感兴趣16月不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话18月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指方向，没有展示与

4、给与行为24月没有自发的双词短语任何年龄的语言功能倒退或社交技能倒退三.早期筛查工具CHAT（Baron-coen等1992.1996.2000）--包含14个月条目，A部分9个，由父母回答，B部分5个，由专业人员观察评定，评定18-24月龄幼儿。Validate--A5假装游戏，A7主动指示，B2跟随指示，B3假装游戏，B4指示所说物体等5个评估分享注意与假装性游戏内容的条目参与结果评定。B4/A7.B3/A7.B2.全部不能通过为ASD的高危标准：B2通过，B4/A7或B4/A7+B3/A5不通过为中危标准，全部通过为低危标准－使用高危标准，社区样本的敏

5、感性０．１８－０．３８，特异性为０.９８－１.０：使用危标准，临床样本分别为0.65和1.0.特别是对PDDNOS的敏感性低由于特异性高而可以有效地发现ASD儿童，但是因为敏感性不适合在一般人口中作为筛查工具使用三.早期筛查工具ESAT(TheEarlyScreeningOfAutisicTraitsQuestionnaire,Dietz等等2006）YACHT(YongautismandotherdevelopmentaldisorderscheckuptoolHonda﹠Shimizu2002)Q-CHATYACHTSTATPDDST-2CSBSDPSO

6、RF三.早期筛查工具SORFSCQAOSL父母问卷四.早期筛查模式系统检测--监测是一个动态的过程，在婴幼儿期的每一次体检时进行，重点时主动询问与观察孤独症红旗指标，关注与回应父母对儿童发育的担忧培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的认识，早期识别孤独症的行为表现系统监测与儿童保健相结合，在6.9.12.18.24.30月龄体检时进行测试过程中发现有怀疑孤独症可能时立即进行筛查或转诊四.早期筛查模式筛查-在特定的时间段使用筛查工具进行评估-筛查人群智力发展迟缓.语言迟缓.孤独症儿童的同胞在首次健康检查时开始

7、，一般普通人群在9月以上，18月与24月是重点年龄段四.早期筛查模式筛查-重点人群筛查筛查工具：选择针对孤独症的特定性筛查工具，CHAT.MCHAT.STAT.CSBS-CQ.CSBS-BS.SORF.AOSL.ESAT.PDDST-2优点：在门诊或机构进行重点筛查，效率高，节约人力物力，容易实施缺点：对没有发育迟缓的孤独症病例.或没有因为发育迟缓到机构诊断与干预的那部分将被漏筛五.早期诊断早期诊断的困难性-3岁以下的症状不典型，一般诊断标准不太合适，下列项目3岁以下儿童可能不符合人际交往的第二项语言交流的第二.三项狭窄兴趣与刻板重复行为各项：刻板重复行为这

8、些ASD阳性症状在较大年龄的孤独症可能是特异性的，但