颅脑损伤气管切开患者鼻饲并发症的护理

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1、颅脑损伤气管切开患者鼻饲并发症的护理【】R47【】A【】1672－3783(2011)11－0164－01　　　　【关键词】颅脑损伤；气管切开；鼻饲；并发症；护理　　　　颅脑损伤是一种常见的损伤，发生率占全身各部位损伤的10～20%，仅次于四肢伤，但其病情重且复杂多变、并发症多,病死率或致残率高,治疗困难［1］。常因呼吸中枢抑制或调节功能紊乱，导致呼吸衰竭而需行气管切开术维持生命。为了维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，维护肠道黏膜屏障，常给予留置胃管鼻饲饮食。颅脑损伤气管切开患者鼻饲并发症如胃内容物返流、误吸,腹泻等会直接影响病人的病情转归,因此我们认真分析每个并发症发生原

2、因,提出护理应对措施,强化操作规范要求，不断改进护理方法。现总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料:2010年6月至2011年6月收治于我院的颅脑损伤气管切开患者82例，其中男性58例，女性24例；年龄范围在16岁～80岁；主要诊断：创伤性硬膜下血肿、创伤性硬膜外血肿、创伤性蛛X膜下腔出血、创伤性脑损伤及脑挫裂伤等；治疗:非手术治疗38例，手术治疗：44例，根据实际病情实施血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室穿刺引流术及钻孔引流术等；平均住院天数：16天。2010年6月至2010年12月41例个案中出现返流现象30例；血糖范围在6.1～13.3mmol/L；每日排便1～5次。

3、经过采取针对性的护理措施，2011年1月至2011年6月41例个案中鼻饲出现返流现象5例；血糖范围在4.70～6.8mmol/L；患者每日排便1～3次。　　1.2鼻饲操作方法:根据病情及医嘱采用持续滴注和分次推注的方式。操作前均需确定胃管的位置是否正确。持续性滴注前后分别用温水冲洗鼻胃管，用肠内营养输注泵控制速度，输注速度由慢到快，浓度由低到高，每4h冲洗一次，天气寒冷时使用加温器。分次推注时，用注射器缓慢注入，每次推注200ml～300ml，每次间隔2h～3h；胃管每2～4周更换一次。　　2并发症原因分析及护理应对　　2.1胃内容物返流、误吸　　2.1.1原因:①床头未抬

4、高；②胃排空迟缓或胃潴留；③鼻胃管太粗致鼻饲液从胃、食管括约肌处返流；④存在昏迷、呕吐、神经肌肉障碍等高危因素；⑤气管切开患者吸痰操作时的刺激；⑥鼻饲速度过快或浓度过高；⑦协助翻身时动作粗暴，未置功能体位；⑧鼻胃管移位；⑨气管切开套管的影响。　　2.1.2护理:①欧洲肠外肠内营养学会、中国营养协会及临床营养实践指南均明确指出：无禁忌症存在时，输注鼻饲时均应抬高床头30～45°，输注后保持30～60min［11-12］；患者体位不宜过高，以免颈部过曲，压迫食管上段括约肌。因此，有必要加强相关知识的培训；②掌握鼻饲的温度、浓度、速度。鼻饲的温度为38～40℃,以防止冷热刺激引起

5、胃肠不适。如采用间歇性滴注:一般每日4～6次,每250～300ml,以20～30ml/min的速度滴入;采用连续性输注,将营养液在12～24h内连续均匀地输入,输注速度由慢到快,由每小时50ml逐渐增至120ml,营养液浓度由低到高［14］；③监测胃潴留量，如果从前次喂养后2小时胃内容物有100ml,或1小时后有大约50%的喂养液残留在胃内,提示病人消化不良,有胃潴留［14］,应立即暂停鼻饲，并报告医生，必要时遵照医嘱给予胃动力药；④鼻饲前首先检查鼻胃管是否盘曲在患者口腔内，然后确定鼻胃管是否在胃内，常用的方法有：气过水声，回抽胃内容物，或将体外的鼻胃管末端置入水杯中观察有

6、无气泡，测量鼻胃管体外长度并做好标记，以了解鼻胃管的位置是否变动；⑤选择质地柔软、光滑、耐腐蚀性强的鼻胃管；⑥正确执行吸痰操作流程，每次鼻饲前先行吸痰，必要时可暂停鼻饲，每次吸痰时间＜15秒，插入不宜过深，以免引起呛咳，注意无菌操作,正确调节负压吸引大小,国内外对吸痰负压的选择并不一致，美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南中指出负压吸引范围是13.0～20.0kPa［15］我国卫生部规定负压范围是20.0～26.7kPa［16］；⑦昏迷患者需每2小时翻身一次，鼻饲后1小时内不应翻身拍背，翻身时动作轻柔，翻身前后检查鼻胃管是否置于正确位置；烦躁者适当使用约束带，定时观察约束

7、侧肢体的皮肤颜色及温度；⑧选择合适的气管套管，不宜过粗或过长，成人以7号或8号为宜。　　2.2血糖异常　　2.2.1原因:①过于强调伤后营养补充,使其配方中含高糖成分。另一方面,机体由于应激反应,肾上腺素水平增高,代谢加快,血糖增高；②渗透性腹泻［17］；③胰岛素分泌异常；④摄入液体过多或不足；⑤鼻饲速度过快；⑥突然停止鼻饲。　　2.2.2护理:①定时监测血、尿糖及出入水量，掌握正确的血、尿糖测量方法并及时记录；②严格执行医嘱，了解降糖药的特性及常见副作用，按时按量给药；③定时监测血液化验、脏器功能的动态变化，如有