临床常见的外科问题

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1、临床常见的外科问题李伟生首都医科大学附属友谊医院外科疾病中常见问题感染infection急腹症acuteabdomen肢体疼痛painofbodyandlimbs创伤trauma感染：infection致病病源体侵入组织脏器引起组织、脏器及全身一系列病理反应病源菌分类：非特异性感染特异性感染病程分类：急性感染：3W以内慢性感染：3W以上亚急性感染非特异性感染：化脓性致病菌感染致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌等常见疾病：疖、痈手部感染急性淋巴系感染急性蜂窝组织炎急性乳腺炎、急

2、性阑尾炎、腹膜炎临床表现：红、肿、痛、热、功能障碍急性蜂窝组织炎溶血性链球菌：进展迅速扩散血行播散—迁移性脓肿金黄色葡萄球菌：进展较慢、症状较轻易形成局部脓肿厌氧性杆菌：全身症状重—中毒性休克局部坏死积气特异性感染：特异性致病菌引起感染致病菌：结核杆菌真菌破伤风梭菌、产气荚膜梭菌常见疾病：结核真菌感染破伤风气性坏疽全身感染—脓毒症致病菌致病菌数量内毒素机体致病毒素毒力外毒素机体抵抗力全身炎性反应、感染性休克、多脏器衰竭革兰阳性球菌脓毒症—金黄色葡萄球菌无寒战、稽留热、弛张热面色潮红、四肢干燥休克发生晚白血

3、球升高革兰阴性杆菌脓毒症—大肠杆菌、变形杆菌突发高热、间歇热体温不升四肢厥冷、紫绀、少尿休克发生早白血球减少真菌性脓毒症—真菌突发寒战、高热全身情况迅速恶化、神淡、昏睡休克发生早白细胞类白血病反应以急性腹痛为主要症状，而急需紧急处理的腹部疾病病史采集：病人自诉的重要性—发病—时限、诱因疼痛性质、部位伴随症状—全身症状—发热消化道症状呼吸道症状循环系统症状急腹症acuteabdomen体格检查：系统性检查局部检查辅助检查：常规：血、尿、便X线：腹部平片针对性：B超心电图胸部X线片血生化腹腔穿刺CT炎性急腹症

4、—发热、WBC急性阑尾炎：转移性腹痛、恶心、呕吐、右下腹压痛急性胰腺炎：上腹痛、放射背部，腹胀、淀粉酶急性胆囊炎：右上腹痛，向背部放射、B超急性梗阻性坏死性胆囊炎：夏科三联症急性肠炎：脐周痛伴有腹泻穿孔性急腹症—全腹膜炎体征阑尾炎穿孔—化脓性腹膜炎溃疡病穿孔—化学性化脓性腹膜炎肠穿孔—迟发性化脓性腹膜炎梗阻性急腹症—恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便肠梗阻：机械性—粘连功能性—痉挛性麻痹性肠套叠：右下腹痛、果酱样便扭转性急腹症—腹部绞痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便肠扭转：乙状结肠、小肠肠系膜扭转：肠缺血性脐

5、周痛、肠麻痹脏器扭转：胃扭转、脾扭转、肾扭转结石性急腹症—腹部疼痛胆道结石：绞痛、黄疸右上腹向背部放射、B超泌尿系结石：绞痛镜下血尿痉挛性急腹症—剧烈绞痛胃痉挛肠痉挛血管性急腹症腹主动脉夹层：突发刀割样剧痛肠系膜动脉栓塞：肠缺血症急性腹腔动脉血栓：缺血性剧痛肢体痛—painofbodyandlimbs肩颈痛腰背痛其它肩颈痛颈椎及椎间结构异常—神经血管症状损伤退行性变、增生、钙化肌纤维筋膜炎先天性异常颈椎病—颈椎病变引发临床症状和体征分型：神经根型：发病率最高60%上肢症状脊髓型：10%—椎管狭窄症四肢症状

6、交感神经型：兴奋症、抑制症椎动脉型：脑缺血症：眩晕、头痛、视力感觉障碍治疗：非手术疗法：理疗、药物手术治疗：后纵韧带骨化OPLL—韧带增厚骨化椎管狭窄压迫颈髓易发部位：颈5－7、胸1－3易发人群：男＞女、黄种人神经症状：上肢、手感觉障碍、肌萎缩，下肢感觉、肌萎缩、腱反射亢进Queckenstedt试验：完全或部分梗阻X线：后纵韧带骨化脊髓造影：椎管狭窄CT、MRI：骨化韧带形态、厚度、长度及椎管狭窄治疗：无症状或轻度症状：改善工作姿势有症状：椎管狭窄40%以上—减压手术自发性寰枢关节半脱位常见于儿童：起病

7、缓慢颈痛、斜颈、胸锁乳头肌痉挛颈项僵硬、张口不便、发鼻音颈后寰枢关节压痛X线：枕颈部侧位片：可见畸形、半脱位征象张口位片:可见齿状突半脱位肩部滑囊炎三角肌下肩峰下滑囊炎肩峰和近侧三角肌深层滑囊肩外展内旋位出现肩部疼痛肱骨大结节疼痛肩部滑囊炎喙突下滑囊炎喙突尖与肱骨小粗隆之间滑囊喙突区疼痛喙突和肱骨小粗隆间有压痛肱骨外旋、外展受限冈上肌腱炎年龄：20－40岁，损伤史肩部疼痛三角肌附着处，肱骨大结节有压痛肩外展位有压痛治疗：三角巾吊托患肢局部治疗，封闭主动锻炼手术清除钙化物凝肩—冻结肩、四十肩、五十肩肩及上臂

8、疼痛，夜间为重肩僵硬，活动受限肩部广泛压痛治疗：封闭、制动非甾体消炎药活动功能练习腰背痛先天性异常：25－30%脊柱裂、移位椎、椎弓崩裂第五腰椎及骶椎不对称融合外伤：退行性变：骨、软骨、韧带、椎间盘肌筋膜炎：纤维组织炎胶原性疾病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎感染性疾病：脊柱结核、化脓性脊椎炎肿痛：原发性肿痛、继发性肿痛腰肌劳损腰部肌肉及肌附着点筋膜、骨膜慢性损伤性炎症腰酸痛：休息缓解，久卧床又痛，活动后轻松肌肉及附着点固定压痛