奥施康定在癌痛治疗中的作用ppt课件

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1、病历汇报医科院肿瘤医院综合科李宁丛明华宋晨鑫病史患者，闫长明，男，66岁。入院时间：2009-12-22主诉：右肺癌术后放化疗后，胸痛3月，恶心、呕吐1月余。现病史：患者09年3月于我院行右肺上叶切除术、淋巴结清扫术，术后病理示低分化鳞癌，09年5月发现双肺转移，行放化疗，近3月右侧胸痛，无憋气，无发热，无咳嗽、咯痰，于我院止痛门诊止痛治疗，近1月余进食差，恶心、呕吐，为胃内容物，便秘，无腹痛，需灌肠通便，于外院补液支持治疗，为进一步诊治来我院就诊。影像学结果CT（09-11-26）：双肺及胸膜多发转移瘤，肝顶可见一结节，较前略增大，右侧胸腔及心包少量积液，右侧肋骨骨质破坏，考虑转移。

2、诊断p右肺癌术后、双肺及胸膜转移、放化疗后、肝转移、骨转移（右5、6肋）、胸腔积液、心包积液、恶病质治疗史回顾多瑞吉42mg/72h，美施康定30mg，q12h麻仁润肠丸、番泻叶（基本没口服）效果：疼痛控制可，评分2-3分副作用：恶心、呕吐、便秘严重，头晕，乏力，需静脉营养支持。疼痛处方1、更换止痛药物处方：12-23换药依据：费用、副作用问题更换为奥施康定，剂量换算180mgq12h加用对乙酰氨基酚，0.5q6h，以试图减少阿片类药物用量凌晨3时给予口服20mg吗啡（皮下10mg有效）帕米磷酸二钠60mgivgtt2、12-24奥施康定减量20mg160mgq12h评分1-2分3、1

3、2-31疼痛加重，进一步询问疼痛特点胸膜转移刺激臂丛，所致神经病理性疼痛加用加巴喷丁0.1tid疼痛评估部位：右侧胸部，性质：钝痛、放射痛、诱发因素：无典型诱发因素，胸部活动时可加重类型：骨转移疼痛、疼痛程度：评分7分、爆发痛情况：每天凌晨4点发作，6分右上肢麻木感神经病理性疼痛9分3日后加量0.2tid，效果较好，疼痛减轻评分1-2分并发症处理恶心、呕吐：胃复安10mgtid晨起明显，口服吗啡时加胃复安20mg口服。加用氟哌啶醇1mgtid便秘：口服麻仁润肠，番泻叶泡茶饮甘油灌肠剂灌肠，明显好转饮食明显好转，仍给予少量静脉营养经验疼痛病史询问需要仔细要熟练掌握三阶梯止痛药物的应用要重

4、视疼痛治疗过程中的并发症预防及处理（呕吐、便秘）谢谢大家，欢迎提问讨论