口腔颌面外科学肿瘤篇总论（精品）课件

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1、口腔颌面外科学---肿瘤篇口腔颌面部肿瘤---概论肿瘤的概念：人体组织细胞在内外因素长期作用、使细胞的遗传物质----DNA突变,导致细胞的生长和分裂失控而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。口腔颌面部肿瘤范围：头颈部肿瘤的重要组成部分危害：21世纪的头号杀手第一节概论一、临床流行病学二、病因与发病条件三、临床表现和分类分期四、口腔颌面部肿瘤的诊断五、口腔颌面部肿瘤的治疗六、口腔颌面部肿瘤的预防临床流行病学发病率与患病率：全身约2-5人/10万城市中居死亡原因的第一位农村第二位地区差异口腔在全身恶性肿瘤中:第六位构成比---占全

2、身比：印度30-40%美国2-4%我国约8.2%良恶性比：全身1:1口腔;约7比3性别和年龄：男性多发;国内约2：1女性明显增加的趋势;肿瘤的增长速度快40-60岁为高峰期临床流行病学口腔颌面肿瘤发病特点①年轻化，女性发病上升，发病部位变化②病理复杂化③转移性口腔癌④隐匿性癌临床流行病学组织来源：良性：牙源性或上皮源性多见约55%。恶性：上皮源性多见。鳞癌最多，约80%。好发部位：良性:多见牙龈、口腔黏膜、颌骨等恶性：西方口腔癌舌癌第一、口底癌次之我国舌癌第一、颊癌、牙龈癌次之组织来源：5所大学口腔病理科20122例口腔颌面肿瘤组

3、织学来源组织来源肿瘤数（%）牙源性上皮9734.84涎腺上皮456922.71其它上皮558827.77间叶性697934.68神经源性19419.65转移性180.09未分类540.27总计20122100病因与发病条件外因①物理因素②化学因素③生物因素④营养因素内因①精神因素②内分泌因素③免疫因素④遗传因素⑤基因突变因素病因与发病条件⑤基因突变因素机体内存在着癌基因和抗癌基因；当癌基因被激活或抗癌基因被制时，才发病。癌基因和抗癌基因的修复、调节、位点重组，以及引入外源基因等技术，预计在不久的将来将被应用于恶性肿瘤的防治中。病因与发病

4、条件（癌瘤病因综合作用）烟、酒嗜好：纸烟-肺癌雪茄-口腔癌酒精致癌机制：酒精本身的细胞毒性作用破坏上皮完整；损害肝影响解毒；免疫功能抑制紫外线与电离辐射：270-340nm紫外线X线慢性刺激与损伤：尖锐牙尖吸烟灼伤临床流行病学—发病因素与条件（癌瘤病因综合作用）生物性因素：病毒EBHIVHTLVHPV营养因素与肝功能紊乱：维生素（A、B2）微量元素硒。肝功能紊乱者口腔癌高发机体免疫状态：通过免疫监视（immunologicalsurverillance)发生、发展、预后临床流行病学—发病因素与条件（癌瘤病因综合作用）遗传

5、因素：遗传疾病家庭史癌基因种族特异（中国癌）精神及内分泌：紧张刺激心理平衡破坏医源性致癌：放射线药物中医认识：七情郁结正气虚衰脾胃心脾口腔颌面部肿瘤的临床表现良性肿瘤生物学特性分类临界瘤介于良恶性之间恶性肿瘤良性肿瘤特性：病程长，缓慢生长，膨胀性生长一般无自觉症状；质地中，边界清，有胞膜，活动；危害少，无远处转移，预后好良性肿瘤---牙龈瘤恶性肿瘤特性：迅速生长，向周围侵润，破坏临近组织引起功能障碍。表面坏死、溃疡出血、恶臭疼痛。危害大，常发生远处转移，预后差往往出现恶病质，直至死亡。恶性肿瘤---唇癌恶性肿瘤---颊癌恶性肿瘤--

6、-腮腺区癌恶性肿瘤---基底细胞癌口腔颌面部肿瘤的诊断一、采集病史二、临床检查原则：早发现，正确诊断区分：肿瘤与非肿瘤良性与恶性（P236）方法：问病史，望触听三、影象学检查X线，磁共震，超声体层，放射性核素口腔颌面部肿瘤的诊断四、穿刺及细胞学检查非实性五、活体组织检查活检方法：切取活检，已穿破黏膜或皮肤的肿瘤，与手术同时或相隔时间近临床上出现多次活检不能确诊原因：取材不当（多点取材）部位深（特别反对切开再严密缝合）口腔颌面部肿瘤的诊断六、肿瘤标志物—生化和免疫学检测技术概念:肿瘤病人的体液(血、尿)可检测一些由肿瘤细胞分泌和释放的化

7、学物质；通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白、及基因等形式出现，称为肿瘤标志物如在恶黑全身转移时，尿中黑色素实验可呈阳性等口腔颌面部肿瘤的诊断关于囊性肿瘤的诊断警惕：波动感=囊肿？穿刺物检查医生术中剖视口腔颌面部肿瘤的治疗治疗原则综合治疗个体化方案（individualization）因人因病　量体裁衣根治外科和功能外科并重口腔颌面部肿瘤的治疗主要的治疗方法有：外科手术、放疗、化疗、中医药治疗；特殊治疗（冷冻、激光、硬化剂注射）口腔颌面部肿瘤的治疗良性肿瘤（包括临界瘤）：手术切除是其主要方法，有些肿瘤如脉管瘤，可选冷冻、激光治疗口腔

8、颌面部肿瘤的治疗恶性肿瘤：综合序列治疗除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主或以外科为主的综合疗法。化疗＋手术＋放疗＋其它根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择口腔颌