医药健康羊水异常课件

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1、羊水异常广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室学习要求掌握：羊水异常的种类。熟悉：羊水异常的诊断。了解：中医对羊水量异常（羊水过多、羊水过少）的辨证论治。2胎儿孕育生长的”海洋”.缓冲作用预防粘连保持温度活动空间扩张宫颈润滑产道3回顾性分析1993年以来超声检查的200200例20周以上的胎儿中,检出羊水量异常404例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。结果:检出的404例羊水异常,其中羊水过多191例,羊水过少213例,两者的畸形发生率分别为:41%(78/191);33%(70/213)。结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。羊水异常

2、41、羊水过多5定义正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多，最高达20000ml。发生率0.2%-1.6%。本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多与脾、肾二脏亏虚有关。6中医病因病机中医认为，所致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。7西医病因及发病机制羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几种情况：胎儿畸形：神经管缺陷（50%），消化道畸形（25%）多胎妊娠：10%,双胎输血综合征孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊

3、高征等胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤（15%-30%）特发性羊水过多：30%8临床表现急性羊水过多慢性羊水过多9诊断辅助检查B超检查：羊水最大暗区深度（AFV）>7cm羊水指数（AFI）>18cmX线检查神经管缺陷胎儿的检测羊水中甲胎蛋白（α-FP）测定10诊断根据孕妇妊娠20～32周左右，腹部胀大迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状，胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以上辅助检查即可诊断。11鉴别诊断本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检查等辅助检查以协助诊断。12辨证论治本病发病的常见分型有脾气虚弱和

4、气滞湿郁。13辨证论治脾气虚弱证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。治法：健脾渗湿，养血安胎。方药：鲤鱼汤加减。鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜橘红14辨证论治气滞湿郁型证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，利水除湿。方药：茯苓导水汤去槟榔。15西医治疗羊水过多的围生儿死亡率为28％，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形。羊水过多合并正常胎儿。162、

5、羊水过少17定义妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。18中医病因病机中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。19由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。胎儿畸形过期妊娠胎儿生长受限羊膜病变西医病因及发病机制20胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长。临床表现21B超诊断:羊水最大暗区深度（AFV)≤2cm羊水指数（A

6、FI）≤5cm凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。诊断--辅助检查22鉴别诊断本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检查可确诊。23辨证论治本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。24气血虚弱证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。治法：补气养血育胎。方药：八珍汤加减。砂仁6g(后下)

7、，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。辨证论治25肾气亏损证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。治法：补肾益气，填精养胎。方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。辨证论治26阴虚血热证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。治法：滋阴清热，养血育胎。方药：保阴煎加味

8、。生地黄15g，熟地黄15g，白芍药1