医学闭经五年制课件

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1、闭经（amenorrhea）吉大一院妇产科乐杰五年制妇产科学课程生理性闭经青春期前妊娠期哺乳期绝经后期为妇科症状特点是无月经或月经停止原发性闭经年龄>16岁，第二性征已发育，月经未来潮年龄>14岁，第二性征尚未发育继发性闭经正常月经建立后月经停止6个月按原月经周期计算停经3个周期以上正常月经建立与维持下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应下生殖道（宫颈管、阴道、阴道口）通畅性上述任何一个环节出现障碍，均可发生闭经原发性闭经（primargamenorrhea）少见，遗传学原因和先天发育缺陷分类第二性征存在米勒管发育不全

2、综合征、雄激素不敏感综合征、卵巢不敏感综合征第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退特纳综合征46，XX单纯性腺发育不全46，XY单纯性腺发育不全原发性闭经米勒管发育不全综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome）始基子宫或无子宫、无阴道、外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常30%伴肾畸形，12%伴骨骼畸形,与基因突变可能有关卵巢不敏感综合征又称对抗性卵巢综合征（savagesyndrome）卵巢有多数始基卵泡及初级卵泡血FSH值高卵巢对外源性促性腺激素不敏感原发性闭经女性

3、第二性征发育接近正常低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropichypogonadism）嗅觉缺失综合征（Kallmann’ssyndrome）—GnRH先天分泌缺乏，嗅觉丧失或减退原发性闭经女性第二性征缺如女性内生殖器分化正常高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropichypogonadism）特纳综合征（Turner’ssyndrome）属于性腺先天发育不全染色体核型45,XO，或45,XO/46，XX或XO/47,XXX原发性闭经，卵巢不发育身材矮小，女性第二性征发育不良常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、鱼样嘴等常伴主动脉

4、缩窄及肾、骨骼畸形46，XX单纯性腺发育不全（puregonadaldysgenesis）体格发育正常卵巢呈索条状，无功能子宫发育不良女性第二性征发育差外生殖器为女型Swyer综合征（Swyersyndrome）又称46，XY单纯性腺发育不全条索状性腺，原发性闭经具有女性生殖系统，但无青春期性发育女性第二性征发育差,存在Y染色体，10～20岁时易发生肿瘤。一经确诊，应切除条索状性腺继发性闭经（Secondaryamenorrhea）多见，病因复杂下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下丘脑性闭经最常见，功能性居多，病变在下丘脑精神应激性（psychoge

5、nicstress）体重下降（weightloss）神经性厌食（anorexianervosa）运动性闭经（strenuousexercise）药物性闭经（drugscause）颅咽管瘤（craniopharyngioma）精神应激性闭经突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷→神经内分泌障碍→闭经机制应激状态下，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加，刺激内源性阿片肽分泌，抑制促性腺激素分泌，出现闭经体重减轻和神经性厌食中枢神经对体重急骤下降极敏感神经性厌食、强迫少吃保持体形，当体重降至正常体重的85%以下时出现闭经，消瘦。持续进

6、行性消瘦使GnRH降至青春期前水平，促性腺激素、雌激素↓，持续闭经运动性闭经月经维持有赖于机体有17%～20%脂肪。肌肉/脂肪比率↑或总体脂肪↓可致月经异常长期剧烈运动使GnRH释放受抑制，引起闭经，与体脂减少、营养不良引起瘦素下降有关。闭经是性腺轴功能受抑制的表现药物性闭经药物（甾体避孕药、奋乃静、氯丙嗪、利血平）可致闭经闭经机制：药物抑制下丘脑分泌GnRH或抑制下丘脑多巴胺使催乳激素分泌↑特点：可逆，停药后3～6个月月经自然恢复颅咽管瘤又称肥胖生殖无能营养不良症罕见位于蝶鞍上的垂体柄漏斗部前方的颅咽管瘤，增大压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、

7、颅内压↑、视力障碍垂体性闭经病变在垂体。垂体功能失调影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能引起闭经垂体梗死（sheehansyndrome）垂体肿瘤空蝶鞍综合征（emptysellasyndrome）垂体梗死（Sheehansyndrome）产后大量失血造成休克，导致腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下出现一系列症状：闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落、女性第二性征衰退、生殖器萎缩可伴甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下垂体催乳激素腺瘤过多分泌催乳激素，并压迫分泌细胞，使分泌促性腺激素减少，引起闭经，常伴溢乳，称闭经溢乳综合征垂体肿瘤空蝶鞍综合征蝶鞍

8、隔受破坏，脑脊液流入垂体窝，蝶鞍扩大，垂体受压缩小，