闭经amenorrhea课件

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1、1闭经Amenorrhea生殖内分泌疾病2内容：闭经的分类闭经的病因闭经的诊断闭经的治疗第二节闭经3定义闭经：为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。第二节闭经4分类1.根据既往有无月经来潮：原发性闭经（primaryamenorrhea）年龄超过15岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过13岁尚无第二性征发育者继发性闭经（secondaryamenorrhea）正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者第二节闭经5分类2.根据生殖轴病变和功能失调的部位分类：下切脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道异

2、常导致的闭经第二节闭经6分类3.世界卫生组织（WHO）闭经分型Ⅰ型无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据Ⅱ型有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常Ⅲ型FSH升高提示卵巢功能衰竭第二节闭经7病因原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约30%伴有生殖道异常继发性闭经病因复杂第二节闭经8原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二节闭经9一、第二性征存在的原发性闭经米勒管发育不全综合征（Müllerianagenesissyndrome，又称Ma

3、yer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome）雄激素不敏感综合征（androgeninsensitivitysyndrome）对抗性卵巢综合征（savagesyndrome）生殖道闭锁真性两性畸形第二节闭经101.米勒管发育不全综合征由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形染色体核型正常，为46，XX促性腺激素正常，有排卵外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道常伴泌尿系统异常或骨骼畸形第二节闭经111.米勒管发育不全综合征第二节闭经122.激素不敏感综合征：睾丸女性化完全型为男性假

4、两性畸形X染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体核型为46，XY睾酮男性水平，但不发挥生物学效应性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良第二节闭经133.对抗性卵巢综合征：卵巢不敏感综合征特征：卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在第二节闭经144.生殖道闭锁生殖道闭锁引起的横向阻断阴道横隔无孔处女膜第二节闭经155.真性两性畸形染色体核型可为XX，XY及嵌合体同时存在男性和女性的性腺女性第二性征存在第

5、二节闭经16二、第二性征缺乏的原发性闭经低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropichypogonadism）GnRH或促性腺激素产生/分泌不足高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropichypogonadism）性腺衰竭所致的性激素分泌减少第二节闭经171.低促性腺激素性腺功能减退多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌促性腺激素不足而导致的原发性闭经第二节闭经181.低促性腺激素性腺功能减退体质性青春发育延迟（最常见）嗅觉缺失综合征：下丘脑GnRH先天性分泌缺乏，同时伴嗅觉缺失或减退。原发性闭经女性第二性征缺如嗅

6、觉减退或丧失女性内生殖器分化正常第二节闭经192.高促性腺激素性腺功能减退1）特纳综合征（Turnerssyndrome）-属于性腺先天发育不全染色体核型为X染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）原发性闭经，卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征第二节闭经20特纳综合征（Turnerssyndrome）第二节闭经212.高促性腺激素性腺功能减退2）46，XX单纯性腺发育不全（puregonadaldysgenesis），体格发育无异常

7、，条索状卵巢，无功能实体子宫发育不良，女性第二性征发育差外生殖器为女型第二节闭经222.高促性腺激素性腺功能减退3）46，XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征）主要表现：条索状性腺及原发性闭经有女性生殖系统无青春期性发育，女性第二性征发育不良由于存在Y染色体，患者在10-20岁时易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤，故诊断确定后应切除条索状性腺。第二节闭经23继发性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经其他内分泌功能异常第二节闭经241.下丘脑性闭经最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能

8、性原因为主精神应激性体重下降和神经性厌食运动性闭经基因缺陷性闭经药物性闭经颅咽管瘤第二节闭经251.下丘脑性闭经（1）精神应激性：精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神