临床营养—医学课件

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1、临床营养治疗概念指临床上根据疾病的病理、病情改变和患者的心理及生理特点，制定不同的膳食配方，并通过适宜途径给与患者，以改善营养状况，增强机体抵抗力，进而促使疾病好转或痊愈的治疗手段。临床营养是综合治疗中的重要组成部分。临床营养治疗目的1.纠正营养不良２.控制病情发展３.减轻脏器负担４.促进疾病痊愈５.提高免疫功能临床营养治疗原则１.与医疗护理配合２.向患者宣传营养治疗重要性３.合理配制治疗膳食４.照顾患者饮食习惯５.给以出院患者饮食指导患者营养问题营养不良——免疫功能下降——影响治疗效果——感染率升高及并发症——死亡营养不良原因１.摄入不足２.消化吸收障碍３.热量与营养

2、素需要量增加４.营养素丢失５.营养状况观察与评价不当营养状况评价指标１.人体测量与体征检查体重改变指标公式：体重改变％＝（通常体重kg－实测体重kg）÷通常体重kg×100％体重变化评价指标—————————————————时间　　中度体重丧失　重度体重丧失————————————————１周１％～２％>２％１月　　　　　５％>５％３月　　　　　７.５％>７.５％６月　　　　　１０％>１０％—————————————————２.饮食史调查（１）膳食史（２）疾病对营养素摄入影响（３）治疗史（４）食物过敏及不耐受症史３.实验室检查常用项目：血常规、尿常规、肝、肾功能、血浆蛋

3、白蛋白质营养指标：血浆总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白４.营养评价预后营养指数（ＰＮＩ）ＰＮＩ％＝158－16.6（ＡＬＢ）－0.78（ＴＳＦ）－0.20（ＴＦＮ）－5.80（ＤＨＳＴ）ＡＬＢ：血清白蛋白g％ＴＳＦ：三头肌皮褶厚度（mm）ＴＦＮ：血清运铁蛋白（mg％）ＤＨＳＴ：迟发性超敏皮肤反应试验（硬结直径>５mm＝２；<５mm＝１；无反应＝０）标准：ＰＮＩ<30％－发生并发症与死亡率小30％～40％－轻度危险40％～50％－中度危险≥50％发生并发症与死亡率大营养危险指数（ＮＲＩ）ＮＲＩ＝10.7（ＡＬＢ）＋0.0039（ＴＣＬ）＋0.11（Ｚn）

4、－0.044（Ａge）ＡＬＢ：血清白蛋白g％ＴＣＬ：淋巴细胞计数Ｚn：血清锌水平Ａge：年龄标准：ＮＲＩ>60－危险性低≤55－危险性高营养评定指数（ＮＡＩ）ＮＡＩ＝2.64（ＡＭＣ）＋0.60（ＰＡ）＋3.76（ＲＢＰ）＋0.017（ＰＰＤ）－53.80ＡＭＣ：上臂肌围（cm）ＰＡ：血清前白蛋白（mg％）ＰＰＤ：纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤反应试验（硬结直径>５mm＝２；<５mm＝１；无反应＝０）标准：ＮＡＩ≥60－营养状况良好40～60－营养状况中等<40－营养不良预后指数（ＨＰＩ）ＨＰＩ＝0.92（ＡＬＢ）－1.00（ＤＨ）－1.44（ＳＥＰ）＋0.98（ＤＸ

5、）－1.09ＡＬＢ：血清白蛋白（g／l）ＤＨ:延迟超敏皮肤反应试验（１种或多种阳性反应ＤＨ＝１；阳性ＤＨ＝２）ＳＥＰ：败血症（有败血症ＳＥＰ＝１；无败血症ＳＥＰ＝２）ＤＸ：诊断癌症（有癌症ＤＸ＝１；无癌ＤＸ＝２）标准：75％生存机率ＨＰＩ+１50％生存机率ＨＰＩ０10％生存机率ＨＰＩ-２目前采用ＢＭＩ（体重质数或指数）评价体重（kg）ＢＭＩ＝——————身高（m2）<18.5偏轻18.5～23.9正常24.0～27.9超重>28.0肥胖营养补充途径途径根据:１．营养不良程度２．胃肠道功能与进食能力３.进食安全性４.营养支持时间长短途径１.经口２.管饲又称为胃肠内营养（Ｅ

6、Ｎ）多种食物混合组成的呈流质状态膳食，通过输食管进入机体，为常用的营养支持方式。３.静脉营养（ＩＶＮ）又称为胃肠外营养（ＴＰＮ）通过静脉输入途径补充营养素（热量、氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、维生素、电解质等）。包括周围静脉营养与中心静脉营养。医院膳食一.基本膳食（常规膳食）二.特殊治疗膳食三.诊断与代谢膳食一.基本膳食１.普通膳食《适应症》消化道功能正常、体温正常、康复期、产妇《餐次》３餐／d两餐间隔４～６小时《营养素供给量》蛋白质９０g脂肪７５g糖３５０g《膳食原则》（１）平衡膳食（２）热量与各种营养素接近成年人轻体力活动参考摄入量（３）动植物性食物全面（４）食物多样化，

7、易消化（５）避免刺激性食物（６）注意过敏史（７）尊重少数民族饮食风俗２.软饭《适应症》低烧、消化不良、康复期、肠道疾病、口腔疾病、老年幼儿《餐次》３～５餐／d《营养素供给量》蛋白质８０g脂肪６５g糖２８０g《膳食原则》（１）食物介于普食与半流质之间（２）食物制作细、软、烂、清淡（３）禁用油炸、生冷、腌制、熏烤、粗纤维、刺激性食品３.半流质《适应症》高烧、体虚、严重消化道疾病、口腔疾病、手术后《餐次》5～6分配早餐25%加餐5%午餐35%加餐5%晚餐30%《营养素供给量》热量6690kj（1600kcaL）蛋白质55g脂肪48g糖250g《