肺肿瘤（411）课件

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1、肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤可发生在肺内及支气管，包括原发肿瘤与肺转移瘤。原发肿瘤中常见为肺癌肺癌指原发于支气管上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有所上升男性多见，40～60岁高发，在男性中占第一位，女性中占第三位，男：女为3～4：1与吸烟、大气污染、长期接触放射性物质有关肺癌临床表现支气管肺癌的主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛其中间断出现的痰中带血是重要的、有时是唯一的临床表现中央型肺癌的临床症状较周围型肺癌出现的早，症状也较明显有的周围型肺癌可无任何临床症状，而是在体检时偶然发

2、现肺癌临床表现肿瘤转移后，可出现相应部位的症状和体征胸膜转移－胸腔积液－憋气、呼吸困难、胸痛骨转移－相应部位疼痛上腔静脉受累－上腔静脉阻塞综合征－颈静脉怒张、头颈部浮肿、气短喉返神经受累－声音嘶哑心包转移－心包积液－心悸、胸闷纵隔淋巴结肿大－压迫食管－吞咽困难脑转移－头痛及相应的神经、精神症状肺癌临床表现特定类型肺癌可有特征性临床表现，如：肺尖癌－特定神经受累而出现症状侵犯臂丛－肩背部和上肢疼痛、知觉丧失、运动障碍侵犯迷走神经－同侧软腭瘫痪、咽喉感觉丧失－呼吸困难及吞咽困难侵及交感神经－汗腺分泌减少或无分泌（

3、颈上交感神经受损后可产生Horner综合征小细胞癌－内分泌症状Cushing综合征甲状腺功能亢进大体类型在大体病理形态上，根据肿瘤的发生部位，肺癌分为以下三种类型：中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌中央型肺癌指发生在肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型生长方式分为三种（可单独或同时存在）：管内型：肿瘤呈息肉或结节状向支气管腔内生长，引起支气管局限性狭窄管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润性生长，使支气管壁不同程度增厚，并使支气管狭窄或阻塞管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺

4、内生长，形成支气管周围肿块中央型肺癌中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变，即三阻征象：阻塞性肺气肿：为支气管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，发生较早，可为一个肺段或肺叶的肺气肿阻塞性肺炎：是支气管引流不畅而发生的感染，也较早发生，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布阻塞性肺不张：是支气管阻塞后，肺内气体完全吸收而形成阻塞性支气管扩张：是支气管内粘液潴留导致内径增宽，往往与阻塞性肺炎同时存在阻塞性改变阻塞性改变周围型肺癌指发生在肺段以下支气管的肺癌，可见于各种组织学类型，主要是细支气管肺泡癌

5、和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌基本的大体病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死肿瘤内坏死物经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌发生在肺尖部、并与脏层胸膜接触的周围型肺癌称为肺尖癌早期肺癌：直径≤3cm并无转移的周围型肺癌弥漫型肺癌指在肺内弥漫性分布的肺癌，一般为细支气管肺泡癌多发结节型：表现为一叶、多叶或两肺多发结节或粟粒样影，是癌组织沿淋巴管蔓延，形成的小结节或粟粒状病灶所致肺炎型：表现为一叶、多叶或两肺的多发肺实变，为癌组织沿肺泡壁蔓延，形成肺泡实变所致组织学类型鳞癌：

6、约占肺癌的40~50%，发展慢中央型约为3/4，男性多。沿支气管管壁浸润生长，产生气道阻塞现象周围型，常有中心坏死形成空洞。局部浸润可直接侵犯胸壁软组织及肋骨或纵隔腺癌：约占10％～30％，女性多，周围型多，早期即可有转移细支气管肺泡癌：在WHO分类中为腺癌的一个亚型。在肺癌中约占5%。肿瘤细胞以肺泡壁为支架匍匐生长肺癌转移淋巴转移－肺门及纵隔淋巴结，引起淋巴结肿大肺内血行转移－肺内单发或多发结节胸膜转移－胸腔积液、胸膜结节胸壁转移－胸壁肿块及肋骨破坏心包转移－心包积液远处转移－脑、肝、骨等身体其他脏器的转移

7、中心型肺癌X线表现—直接征象：肺门增大或结构模糊支气管腔内结节肺门肿块肺门角消失中心型肺癌X线表现—间接征象：阻塞性肺气肿：可为最早的征象，一侧或一叶的肺体积增大，纹理稀疏，膈肌或叶间裂移位阻塞性肺炎：局限性斑片影或肺叶、肺段实变阻塞性肺不张：叶、段或一侧肺体积缩小，密度增高，周围结构向病变处移位右上叶不张时，右上叶体积变小，横裂上移，其下缘与肺门肿块相连，呈反或横置的S状，称反S征或横S征阻塞性支气管扩张：带状或条状致密影，当支气管及其属支扩张呈手套状表现时，称手套征中心型肺癌X线表现—转移征象：肺门增大：

8、肺门淋巴结转移纵隔增宽：纵隔淋巴结转移矛盾运动（膈肌）：膈神经受累肺内结节：肺转移胸腔积液：胸膜转移骨质破坏：骨转移心包积液：心包转移图4-12-1右上叶中央型肺癌右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反S征中心型肺癌CT表现—直接征象：支气管管壁局限性增厚、狭窄或截断、闭塞支气管腔内、外结节、肿块增强CT可见肿块内液化、坏死中心型肺癌CT表现—间接征象：阻塞性气肿：叶、段分布的密度减低区阻塞性炎症