广东医学院病理教研室教案首页

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1、广东医学院病理教研室教案授课教师：病理教研室备课时间：2007年5月授课对象医疗、检验、影像、麻醉、医学心理专业2005年级（本科）共14班授课题目病理学·生殖系统疾病课型大班理论课授课时间2007年6月14—6月15日共2学时主要教学方法电子幻灯演示法教学目的和要求●掌握子宫颈癌的病变特点和扩散●掌握葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点及临床病理联系●掌握乳腺癌的病变特点和扩散●熟悉子宫颈癌的病因与临床病理联系●熟悉畸胎瘤的病变特征●熟悉前列腺增生症的病变特点●了解卵巢肿瘤的分类●了解卵巢浆液性肿瘤与粘液性肿瘤的病变特点重

2、点●子宫颈癌的病变特点和扩散途径●绒毛滋养层细胞肿瘤的病变特点●乳腺癌的病变特点和扩散途径难点●子宫颈癌、乳腺癌的病变及临床病理联系●绒毛滋养层细胞肿瘤的病变●前列腺增生症的病变授课时段规划子宫颈癌1学时妊娠滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺癌1学时前列腺增生9内容讲授内容概述●男、女生殖系统的组成、常见疾病。简介本章所需学习内容一、子宫颈癌（Carcinomaofthecervix）⒈概述⑴正常子宫的组成及解剖⑵一般发病情况●子宫颈粘膜上皮来源●恶性肿瘤●为妇女常见首位/第二位●好发于40-60岁⒉病因⑴子宫颈创伤、糜烂早婚、早生、

3、多产⑵慢性刺激包皮垢、局部卫生不良、慢性炎⑶病毒感染Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV-2人乳头状瘤病毒HPV-16,18,31,33,35⒊病变⑴大体内生型：浸润型、溃疡糜烂型外生型：乳头、菜花状⑵镜下①鳞状细胞癌(80-95%)来源宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮表现②腺癌(5%)来源柱状上皮下的储备C宫颈管粘膜柱状上皮表现方法（时间分配）2`导言简单介绍生殖系统的组成及常见疾病，强调所需要掌握的重点内容。20`1`（了解）结合图片讲解宫颈的解剖学和组织学结构。提问：①癌前病变包括哪些疾病？②鳞化常发生的部位？总结：二者好发部位均在宫颈移

4、行带，从而可使学生初步了解到宫颈癌的可能原因和好发部位。2`（熟悉）用文字简述子宫颈癌的病因。要求通过对病因的了解，让学生知晓如何降低子宫颈发病率的一些基本措施，尤其早婚、早生、多产的危害性。7`（重点）先复习肿瘤的生长方式，然后引出宫颈癌的生长方式。结合图片讲解宫颈癌的肉眼病变，并要求学生根据恶性肿瘤易发生继发改变的特点推导出可能的临床表现。强调最常见的组织类型、组织来源，9内容（3）鳞状细胞癌的分期和分级分期●早期浸润癌＜基底膜下5mm●浸润癌＞基底膜下5mm分级●高分化：20%●中分化：60%●低分化：20%⒋宫颈上皮内

5、瘤变CervicalIntraepithelialNeoplasm(CIN)不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系上皮层内出现异型细胞轻度中度重度/原位癌早期浸润癌浸润癌Ⅰ<1/31/3<Ⅱ<2/32/3<Ⅲ≤全层GBM下5mm⒌扩展和转移⑴直接蔓延向下：阴道向上：宫体双侧：盆壁向前：膀胱向后：直肠⑵转移：淋巴道、血道⒍临床表现⑴早期：无症状，普查（脱落细胞学）⑵晚期接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部、腰骶部疼痛方法（时间分配）强调分期的标准（以5mm为分界值）及其对预后的判断意义。另外早

6、期浸润癌且无血管浸润和淋巴结转移。分级不同与其预后、对放疗的敏感性亦不同：分级越高、预后越差、对放疗越敏感。6`（掌握）提问：何谓非典型增生和原位癌？总结：通过原位癌这个概念，可以获知非典型增生和原位癌的关系。引出：CIN概念。用模拟图加以说明。CIN中强调三点：①CIN是一个连续过程②非典型增生并不意味着必然发展为子宫颈癌③子宫颈鳞癌几乎来源于CIN2`（掌握）通过图示来直观地认识子宫颈癌的常见直接蔓延处的器官。另外要求学生掌握常见的淋巴道和血道转移的部位，使学生在临床上对子宫颈癌患者的检查有一个全局观念。2`（熟悉）结合子

7、宫颈癌的病变特点来解释其临床表现。9内容二、妊娠滋养层细胞疾病㈠正常绒毛结构⒈间质：基质、血管、纤维⒉绒毛膜上皮（滋养叶）●内层：郎罕氏细胞滋养层●外层：合体细胞滋养层㈡肿瘤1概述⑴分类葡萄胎（水泡状胎块）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）绒毛膜上皮癌（绒癌）⑵特点来源：滋养叶细胞；与妊娠有关预后：葡萄胎＞恶葡＞绒癌年龄:20-30岁⒉葡萄胎与侵袭性葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎镜下绒毛血管消失＋绒毛水肿＋滋养叶细胞不同程度增生＋大体绒毛肿大似葡萄串＋浸润肌层、转移阴道壁、肺、脑临床子宫增大与月份不符+反复阴道流血+无胎心音/胎动+HCG强

8、阳性刮宫后HCG持续阳性结局刮宫后80-90%痊愈现在疗效较好⒊绒毛膜癌（绒癌）⑴来源葡萄胎：50%流产：25%正常分娩：22.5%异位妊娠：2.5%⑵病变特点①暗红色或紫蓝色血肿样结节（出血坏死）②肿瘤由两种瘤细胞所构成③不形成绒毛④无间质血管（肿瘤细胞直接浸泡在血肿中）⑤