普外科术前术后护理课件

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1、普外科各种常见疾病的术前术后护理主讲：韦秀忠术前护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类１、按手术时机：急症择期限期２、按彻底程度：根治姑息【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）【护理评估】（三）诊断检查1、实验室（血、尿

2、、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析【护理诊断／问题】【护理目标】1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻2.知识缺乏了解手术前后配合知识3.营养失调营养失调得到改善4.体液不足病人体液平衡得以维持5.睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足6.有感染的危险未发生感染或感染得以控制【护理措施】㈠心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识

3、程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。㈡生理准备1.一般准备（1）呼吸道准备：有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。有肺部感染者，术前3-5天起应用抗生素；根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰训练，如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。有效排痰法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。（2）胃肠道准备：目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：①一般手术：术前12小时禁食，4小时禁水。②胃肠道手术：术前1-3日开始进流

4、质饮食，并根据需要常规放置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。幽门梗阻病人术前3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减轻胃粘膜充血、水肿。手术时使胃呈空虚状态，便于术中操作，减少手术时腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及时补液纠正低钾、低氯性碱中毒。结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食，进流质饮食，服用肠道抗生素、vitK、服缓泻剂，抑制肠道细菌，术前一日及术晨给予清洁灌肠、胃肠减压㈢排便练习：绝大数病人不习惯床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。㈣手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，术前一日协助病人沐浴

5、、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管一般皮肤备皮范围：①颈部手术：颈部备皮范围：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘（如图）②乳房癌手术：上起锁骨上部，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。如图③腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，剃净阴毛，清洁脐孔。（下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；腹股沟区及阴囊部手术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。④肛周手术：以肛门为中心，上至脐部，下至大腿下1/3,剔去阴毛

6、。两侧至髋部。㈤特殊病人准备纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘㈥充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境，做好陪客管理提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱使用镇静安眠药㈦手术日晨护理①四测（体温、脉搏、呼吸、血压）发热和月经来潮及时通知医师，必要时延期手术②检查备皮、更衣和禁食、禁饮③遵医嘱灌肠或插胃管④排空膀胱或留置尿管⑤取假牙或首饰等⑥术前用药⑦送病人及用物至手术室⑧准备床单位。㈧急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。

7、3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。护理评估（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方

8、式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况（