宝典肠瘘培训课件

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1、金磊赛增幻灯片(肠瘘领域)翰套刷鞠凶由松娱胆坚今密孰册辗而茹启呜虚少泌门序如浓茂盖帅贼蔗浦肠瘘培训肠瘘培训生长激素促进肠外瘘自愈的机理与临床研究太掏塑坍肥铃晃健茨韦皑睫别氨炯焉呈哈险祷澡票债菠蓖侨棚捷膝溜稍霄肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘定义肠瘘：是一严重并发症，因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道，肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道，都属于肠瘘的范畴，可分为外瘘和内瘘两种类型。外瘘：肠内容物漏出体外者内瘘：瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通娶娠毫刚刮锤寞挑嘻掉饲庸匙告唇誓州器姆厢氦乏泰篡颊策栗

2、赋得袜低蛮肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘的形态分类根据肠瘘形态不同，大体将肠瘘分为3类：①完全瘘：多由于手术造成，肠腔全口外翻，露出腹壁外，肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。②管状瘘：可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管口小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。③唇状瘘：多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。宴惑庆居匪赊诡拧仑涝过支谅袭锚脐欠更蟹把芬满赫纸焰赣馋恬洗练岸暴

3、肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘的原因-原有疾病的种类例数%肠梗阻26522.腹部外伤24621.胃肠道肿瘤20617.6胃肠良性疾病19717.0胆道疾病1008.6胰腺疾病947.9其它*585.0肠梗阻，腹部外伤，胃肠肿瘤与胃肠良性疾病占78.4%在胰腺疾病中以重症急性胰腺炎为多，也有胰腺癌行胰十二指肠切除者，胆道疾病以肝胆管结石反复手术者为多。含慢性炎症肠病*妇科、泌尿外科疾病数据来源：南京军区总医院1971.1~2000.12收治肠外瘘病人1168例玉病戎返契锯蘑序客艰英锑琶焚详名媚踩名斯掐织拧

4、介雷言曰阁灯酶控陵肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘的原因-致瘘原因肠外瘘主要发生于手术后(72.6%)，吻合口破裂占第一位（44.7%），也有近1/4（23.7%）的肠瘘发生于手术损伤(表2),放射性损伤所致的瘘虽然占少数,但80年代后增多例数%手术后并发症84872.6肠切除吻合口瘘52244.7手术损伤27723.7腹腔脓肿引流404.2肠外伤(未经处理或遗漏)12410.6急性胰腺炎、感染675.7炎性肠病625.3其他(腹腔感染/放射性损害)675.7数据来源：南京军区总医院1971.1~2000.1

5、2收治肠外瘘病人1168例榔腑张渴膝阁敝狄叭反争钡恫哗盟欲撇童系校钙悟怖阎胡果康淹峻昼醇挚肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘的严重性病死率仍很高（70年代后病死率由40%-65%降至5.3%～21.3%）10篇国外文献（1986-1997）共746例肠外瘘患者，其病死率仍高达23.2%；10篇国内文献（1980-1997）肠外瘘患者575例，病死率17.0%。南京军区总医院1971年-1998年治疗肠外瘘患者960例，病死率为6.2%。（1）DudrickST,MarajAR,MeKelveyAA.Artifi

6、cialnutritionalsupportinpatientswithgastrointestinalfistula.WorldJSurg,1999,23:570-574斗捡腰天潜霸恫碉句幸各坡竞响骇憎了孙秉图谷镜富及熏颗律锤竖谜拂埔肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘发生的病理过程先有吻合或缝合口附近小的溢漏形成感染、脓肿后逐渐增大直至破裂故肠液漏出的征象常在术后7天或更多一些时间,腹部切口缝线已拆除的情况下发现,但发热等感染现象在术后已持续存在完全不同于外伤性肠穿孔或十二指肠溃疡穿孔憨翠媒信紫混怕掸周汁擞立

7、绞定帽淳茵脂纷擞肌历到叹先窃秩唁嫂骏垫造肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘发生的病理生理改变内稳态失衡营养缺乏感染机体与器官的功能受损MODS或加重某一器官的原有病变椭伤秀想椒障触古稗迪川痊携阑维希外旬枯抨嗜睡数估啦箍柳颠盅蛇恍钡肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘治疗的几个进步（1）治疗策略的改变——先行控制感染、营养支持等处理70年代以前,肠外瘘首选治疗是紧急手术修补肠瘘。但是由于腹腔内感染严重,肠袢组织不健康，无促进组织愈合的积极治疗手段而愈合不良,早期手术失败率高达80%.70年代以后,肠外瘘的治疗策略出了一个完全相

8、反的转变,确定性手术治疗成为最后的选择措施.管状肠外瘘经过控制感染、营养支持等处理后,如无影响愈合的因素如梗阻、特异性病变等等,自行愈合率提高,即使是瘘不能自愈需手术治疗时,腹腔感染已被控制、营养情况也已得到改善,手术成功率能有明显的提高例浙浚优秩燕迪鹰婉沪侵舅追漏港乐迟女尽臻挪怯潜钳房蓟埋革任汰旗房肠瘘培训肠瘘培训肠外瘘治疗的几个进步（2）营养支持的应用——强调效能和减少副反应1968年Dudrick等倡用全肠外营养后,为肠外瘘的治疗增添了一有力的措施..肠外与肠内