急性动脉栓塞ppt模板

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1、急性动脉栓塞WJJ绝对原创动脉栓塞是由于脱落的血栓堵塞动脉，造成血流障碍的急性疾病。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失。周围动脉栓塞的发病率逐渐增加。最近Ｈryford医院报道，１９５４～１９６４年住院病人中，动脉栓塞占２３．1/１００，０００，１９64～１９７９年增加至５４.4/1００，０００。这反映了人群中中老年人增加，心脏患者寿命延长和侵入性血管技术应用更加广泛。【历史概况】１６８４年ＷilliamGould首次报道动脉栓塞后，１８５２年Ｋｉrkeｓ记述了恶急性细菌性心内膜炎产生小栓子引起周围动脉栓塞。

2、18５４年Ｖｉrchow对起源于左心病变的动脉栓塞，做了比较详细的病理记载。从１８９５年起虽然已有一些外科医生开始尝试动脉切开取栓术，但直到１９11年ＧｅorｇｅLａbeｙ才首次成功地进行了动脉取栓术。他认为手术应该及时，不能延误。第一次手术成功之后，这种手术已扩大到不同年龄组、不同临床和病理阶段。由于ＥiNarKeｙ的努力，这种手术被更多人接受。３～４世纪文献就指出了动脉取栓术应早期进行，避免不可逆的内膜损伤和继发性血栓形成。取栓不完全和血栓延伸，手术效果差。１９４０年开始应用抗凝药物，特别是肝素在动脉取栓术时应用，对取栓术的进展有重要意义。１９６

3、３年Ｆogarty气囊导管的问世，是动脉取栓术向前跨跃的一个里程碑。但一个领域取得进展，往往会面临另一个挑战。虽然气囊导管大大地改善了动脉取栓的技术，但肢体的损失和死亡率在一些组病人中仍高。栓塞的病因学和累及组织的缺血伴有代谢变化问题仍待深入研究。【病因】血栓所造成的栓塞，常发生在心血管病人。栓塞的来源有下列几方面。（一）心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性，１９７７年Ｆogarty报道３３８例动脉栓塞，栓塞来自心脏病者占９４％其中７７％伴有心房颤动。近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心

4、肌梗塞起了更重要作用。动脉硬化性的冠状动脉心脏病，包括心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占６０％，风湿性心脏病占２０％。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病，二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风湿病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。（二）血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来报道有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆固醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞可由于胆固醇结

5、晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑块脱落引起。（三）医源性近年来，由于广泛开展心脏人工瓣膜置换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。上海中山医院总结了１９６３年１２月～１９８４年１２月期间收治的４３例、５０次动脉栓塞动脉栓子表４1-１栓子来源栓子来源例数％风心病伴房颤１８４２.4风心病换瓣术后房颤６１３.4冠心病伴房颤２４.６高血压心脏病伴房颤４９．２甲亢伴房颤１２．３原因不明房颤１２．３动脉瘤切除，血管移植术后１２．３动脉逆行插管术后１２．３亚急性细菌性心内膜炎１２．３

6、艾森曼格综合症１２．３原因不明１２.３合计43１００．０来源见表４1-１。其中风湿性心脏病伴房颤有１８例，占４２.4％，风心病换瓣术后房颤６例，占１３.4％，所以风湿性心脏病有24例，占５５.8％。相反，冠心病伴房颤仅有２例，占４．６％这和国外文献报道的心源性的性质有所不同。【临床表现】急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失是急性动脉栓塞典型的症状。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以及侧支循环情况。①疼痛，疼痛往往是最早出现的

7、症状，一般严重剧烈。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。约２０％病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。②皮色和皮温改变，肢体的血液循环障碍，皮层乳头下静脉丛血液首先排空，皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。浅表静脉萎瘪，毛细血管充盈缓慢，腓肠肌呈生面团样。缺血进一步发展，肌肉可僵直，患肢皮温下降，以肢体的远段部分最明显。皮温改变实际上比真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约在大腿上部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。③动脉搏动减弱或消失，近端动脉搏动可

8、能增强。但要注意鉴别由于血液的冲动，传导到栓塞远端的动脉，远端动脉可能有传导性搏动扪及。④麻木、运动障碍：患