关节镜讲课课件

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1、关节镜技术天津医院关节镜科赵力关节镜历史、现状及发展（一）1920年第一台膝关节镜设计。1925年Crustier首次报道膝关节镜的诊断。1954年关节镜下取游离体。1962年关节镜下切除部分半月板1970年关节镜下切除盘状半月板。1978年中国孙才江教授率先膝关节镜检术。80年代国外普及关节镜下手术。90年代国内普及关节镜下手术。关节镜历史、现状及发展（二）目前国外关节镜下手术发展全面：膝、踝、髋、肩、肘、腕、掌指、跖趾、胸椎关节等。国内关节镜下手术起步晚发展迅猛：膝、踝、髋、肩、肘、腕的检查和膝、踝、肩、肘、的关节

2、镜下手术。关节镜在非关节内的应用。关节镜技术—21世纪骨科发展四大重点之一。关节镜的基本设备光镜系统：直径4、2.7、2.3、1.9毫米关节镜视角为75°。视向有，0°、10°、30°、70°，30°最常用。影像系统：摄像头，单晶或三晶体，分辨率500、520、560、600、800、900线以上。光源系统：钨丝光、金属卤素光、氙光源。刨削系统：2.5、3.5、5.5毫米，500—12000转。（低刨高磨）基本器械：探钩、取物钳、穿孔器、刀、剪、固定架、止血带、刮匙等。关节镜的其它设备牵引器、肩，肘，腕，髋，踝，指，钬

3、激光、组织汽化仪、组织电凝仪。灌注系统。消毒及保养。关节镜下手术和关节切开术相比的优点：(1)切口小不感染皮肤瘢痕极小，术后病残率降低，康复快。(2)观察病灶直观诊断完善，可发现少数特殊的病变。(3)术后疼痛减轻，无继发性的影响，并发症和后遗症少。(4)手术时间短，住院时间短，住院及手术费用降低。(5)手术创伤小、安全可重复手术，不影响关节做其它手术。(6)一次关节镜下手术可同时治疗多种疾病。(7)适应症宽禁忌症少。(8)改善随访的评价。关节镜下手术可治疗关节内各种疾病包括骨性关节炎、色绒炎、滑膜炎、创伤性关节炎、类风

4、湿性关节炎、结核、化脓性关节炎；剥脱性骨软骨炎；髌骨软化症；骨赘；游离体；滑膜皱壁；关节紊乱症；半月板损伤；关节囊粘连；十字交叉韧带损伤。外伤性腕不稳；关节内骨折；关节内肿物；关节囊肿；肩脱位；肱二头肌断裂；关节盂撕裂；冻肩；各种不明原因的关节痛。包括关节内所有疾病无绝对手术禁忌症开展关节外疾病的诊治已开展的关节镜下手术关节探查术；关节冲洗术；关节松解术；关节清理术；滑膜皱壁切除术、滑膜切除术；关节软骨成形术；关节减压术；游离体摘除术；外侧支持带松解术；半月板撕裂切除术、半月板成型术、半月板缝合术；软骨移植术；移殖或重

5、建前/后十字韧带术；关节内骨折固定术；骨融合术；植骨术；肩峰成形术；三角纤维软骨复合体的切除术或逢合术；月骨摘除术；关节囊肿消除术；更多待开发的手术。关节镜手术的术前培训分析X-ray,MRI熟悉看镜下解剖镜像方向性适应立体成像的训练估算视野放大率台下的模拟操作学会保护好镜头关节镜手术前的准备术前抗菌素治疗一天，术后三~七天。麻醉：全麻、腰麻、局部静脉麻、局+表面麻醉。体位及牵引止血带各仪器设备的连接调灯光和调对焦关节镜手术的基本操作关节灌注充盈：灌注装置高于手术台一米，首次灌注60毫升林格液或生理盐水。切口：3-10

6、毫米横切口，（根据各关节的解剖标记）进镜过程：先锐头、后钝头穿孔器经切口进关节腔，保留套管插入镜头。（快进慢退）巡视关节（膝）：髌股关节、髌上囊、皱壁、髌骨上下极、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室、外侧隐窝、髌股关节。三点操作技术（三角成像）流体技术（真空技术）膝关节的镜下观察及手术膝关节是关节镜技术应用最早最完善的关节。膝关节镜下观察的滑膜正常滑膜炎症充血膝关节镜入路关节软骨病损伤分级1976年Jackson髌股关节软骨软化镜下分级Ⅰ级：软骨变软有小裂纹Ⅱ级：软骨表面束状改变（毛絮）Ⅲ级：软骨下骨外露Cane髌软骨软

7、化的病理变化四阶段1：软骨肿胀，可见纵行纤维及裂痕2：裂痕深达软骨下骨板3：大块软骨缺损及游离体4：关节软骨基本消失，软骨下骨外露形成骨性关节炎。股骨髁软骨损伤分型1988年BauerandJackson镜下髁软骨损伤分型1型：线状裂2型：星状裂3型：瓣状翻起，软骨裂开。4型：火山口型，软骨小块脱落。5型：纤维化型，软骨纤维状、絮状6型：退变型，软骨大块脱落。膝关节内骨赘和髌骨软化髌骨软化II~III级骨赘滑膜软骨瘤病病理三阶段1。活动性滑膜内病变。2。过度性滑膜病变加滑膜软骨病及游离体。3。静止性滑膜病加大量游离体。

8、退行性骨关节病（骨性关节炎）临床特点：活动痛僵硬肿胀摩擦感肌肉萎缩活动受限畸形X光片：关节间隙变窄骨赘形成软骨下骨硬化骨内囊性变骨质疏松关节内钙化影关节内游离体退行性骨关节病（骨性关节炎）病理改变：关节软骨软化剥落髌骨、胫、股骨骨赘滑膜增生水肿半月板磨损关节游离体关节镜下病变分度：Ⅰ度，半月板磨损，软骨1级软化，少量滑膜炎和关节内