儿童进食行为与干预课件

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1、儿童饮食行为和干预前言科学的饮食应包含两个方面一是合理的饮食营养保证和饮食卫生安全保证；二是良好的饮食习惯。饮食习惯不是先天的，而是后天习得的。婴幼儿时期是人一生良好饮食习惯的起点。儿科医师的实际工作中常常遇到儿童饮食方面的问题厌食、食欲不好喂养困难不会咀嚼、易恶心、呕吐偏食、挑食、异食长得太瘦、长得太胖“缺乏营养素”“奶痨”“食欲不振”“消化吸收不良”????儿童的饮食行为与进食有关的一切活动。儿童饮食行为也是一种发育技能，如同儿童学走路一样有坐、爬、站几个阶段，饮食行为也必须经历消化食物的几个阶段，同样需要训练。儿童饮食行为包括:儿

2、童的进食行为家长喂养行为良好的饮食行为能为生长发育提供必要的热能和营养素对小儿的身心健康、社会交往和适应能力有促进作用受到全世界关注发展良好饮食行为的意义饮食行为的影响因素一、生物因素的影响二、心理因素三、家庭社会因素影响一、生物因素的影响(一)饮食技能的发育(二)感知觉和语言的发育(三)消化、吸收、代谢功能的发育(四)能量摄取自控机制的发育(五)气质与性格的影响(六)遗传、胎儿期发育、疾病影响一、生物因素的影响(一)饮食技能的发育觅食、吸吮、吞咽咀嚼手口动作协调婴儿进食技能发育（0～3月）出生时已具有觅食、吸吮及吞咽反射,舌头在口腔中

3、仅前后伸缩,用勺喂食物,直接将食物推出口腔外;没有咀嚼功能,只能通过吸吮、吞咽方式获取液体类食物(乳汁)。婴儿进食技能发育（4～6月）觅食及吸吮反射消失，强直性颈反射消失,吸吮转变为成熟的吸吮流质的方式；咀嚼方式开始；用掌抓物(启动阶段-关键时期)；抓并送物入口中咬切；舌头在口腔中可前后伸缩,左右摆动,食物进入口腔后,不再推出口腔,而是将食物在口中搅拌后吞咽。当开始咀嚼固体食物及正常咽发育时,咽反射明显减弱；噎塞反射可能抑制婴儿进食技能发育（7～9月）当加固体食物时开始咀嚼运动；旋转咀嚼开始；独坐；具有自发放开和缩回的力量；独自抱瓶;较

4、差的钳夹动作发育；伸手抓勺婴儿进食技能发育（10～11月）咬乳头、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；帮助下能从杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指用很好的钳夹动作喂食一、生物因素的影响(二)感知觉和语言的发育味觉、嗅觉、触觉、温觉视听觉、语言一、生物因素的影响味觉发育:4个月胎儿舌头上的味蕾已发育完全，能够津津有味地品尝羊水了。在胎儿7-8个月时味觉的神经束已髓鞘化，故出生时味觉已发育完善。出生第2天的婴儿就有味觉能力，1个月以内能辨别香、甜、柠檬汁和奎宁等不同味道。4-5个月的小儿对食物的微小改变已很敏感。6个月到1岁，小儿在这一阶

5、段味觉发展最灵敏。一、生物因素的影响(三)消化、吸收、代谢功能的发育消化道内分泌失调消化道功能低下进食困难一、生物因素的影响(四)能量摄取自控机制的发育婴幼儿能主动控制能量摄取--饥饱有度如果第一餐吃的食物能量较低,他们会在第二餐多吃一些儿童能够调整其24小时内的能量摄入。在几天中,单一餐次间的CV差异是40%,但在24小时内的能量摄入差异只有10%。通过餐次间的调整产生这一结果一、生物因素的影响(五)气质与性格的影响温顺型活泼型中间型缓慢型进食一、生物因素的影响(六)遗传、胎儿期发育、疾病影响先天性疾病：唇裂、颚裂胎儿期发育：足月小样

6、儿疾病：先天性血管畸形压迫食道代谢性疾病、口腔溃疡二、心理因素与饮食有关的反射行为适应环境能力母婴依恋的建立模仿能力从儿童喂养心理学中的认识婴幼儿至６个月时，心理发育已进入分离和个体化时期，自主感增强。在饮食行为有自己的主见，容易在饮食行为上与抚育者强加的控制产生冲突、抵制。婴幼儿对新食物的恐惧心理“吃了这些蔬菜你才能去玩”,孩子对这种带惩罚性条件的食物产生反感孩子会对具有奖赏性的食物产生喜好---表现好时奖励饼干和糖果从儿童喂养心理学中的认识三、家庭社会因素影响儿童的饮食安排食物种类、喂食方式、进食时间餐次、间隔、进餐的量对食物好恶、

7、烹调方法、口味浓淡影响进食的各种途径系统因素膳食（吃什么）喂养人的信心吃食欲（吃的动力）相互作用/处理孩子气质疾病胜任能力（吃的能力）喂养成功的标准达到喂养的里程碑获得适宜的餐间社交行为健康成长指进食过程中的行为问题。这些行为偏离常规，导致个人和家庭忧虑，危及儿童的社交行为和发育进程，甚至对健康产生不良后果。喂养问题生后头6个月：和喂养方式建立有关1~4岁：和孩子的自主发育有关8~12岁：与肥胖有关出现喂养问题的高峰年龄常见的进食行为异常吃得太快、太慢、太少、太多将食物推开、吐出、扔掉或玩拒绝吞咽、哭闹、离开饭桌不会咀嚼、恶心、呕吐挑食

8、、偏食、吃零食偷食物、异食癖、反刍父母亲报告的婴儿和幼儿的喂养问题问题婴儿（%）幼儿（%）在该吃饭时总是不饿3354总是不喜欢吃饭933有很强烈的食物喜好1234拒绝吃一顿饭26提出特别的食物要求又拒绝吃2