肺癌患者术后常见并发症防治课件

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1、肺癌术后常见并发症防治湖北省肿瘤医院胸外科解剖特点一胸廓：由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌肉、软组织组成二胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8-10mmH2O)胸膜腔负压生理功能胸膜腔负压增加上下腔静脉的回心血量助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能反常呼吸反常呼吸产生的病理生理1.吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气吸入，呼吸功能受损。2.胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、导致静脉血回流障碍、循环功能受损呼吸功能障碍反常呼吸运动通

2、气减少气体摆动纵隔扑动循环功能障碍疼痛纵隔扑动纵隔扑动吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动在开放性气胸中常见，能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。问题：为什么早期全肺切除术后患者一般要求夹闭胸管？气胸：胸膜腔内积气形成:肺组织破裂气管、支气管破裂食管破裂（经纵隔）胸壁裂口分类:闭合性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。胸膜腔内压力不断增高，

3、导致呼吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。问题：为什么胸管有气体溢出患者不能持续夹闭胸管？血胸1.胸膜腔积血称为血胸2.血胸分类进行性胸内出血的征象闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过200ml/h输血或补液后血压不回升，或升高后又下降血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大脉搏逐渐增快，血压持续下降胸腔闭式引流1.目的观察病情引流胸膜腔积液、积气恢复胸膜腔负压促进肺复张2.适应症开胸术后、气胸、胸腔积液3.胸腔闭式引流管安置部位引流积气：锁骨中线第二肋间引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间脓胸：脓液积聚的最低点4.装

4、置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引流保持引流管通畅保持管道的密闭严格无菌操作观察和记录体位与活动胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流管负压波动明显减少或停止原因管道内堵塞：血块、纤维素、脓块等胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭曲现象创口/身体压迫引流管衔接处有松脱漏气现象或引流管壁破损肺复张：胸腔内残腔减少肺切除手术方式楔形切除术肺段切除术肺叶切除术联合肺叶切除术全肺切除术支气管成形肺切除术（袖状肺切除术）支气管血管成形肺切除术(支气管血管双袖状肺切除)术后痰潴留、肺不张、肺炎肺段，肺叶乃至全肺的膨胀不全称为肺不张，在肺切除术后的发生率大约为40%,是肺切除术后最常见的呼

5、吸系统并发症之一，绝大部分患者表现为发生在肺底部的盘状肺不张而无临床症状，约5%~10%的肺切除患者可出现因分泌物潴留导致有症状的肺不张，术后24~48小时的发生率最高，大部分肺不张为单侧，肺不张容易导致肺炎。病因学粘膜分泌增加：术前吸烟史COPD术前准备不足术中对肺及气道的操作和干扰粘膜清除能力降低：咳痰不利肋间肌和膈肌运动受限术后镇痛效果欠佳喉返神经或膈神经麻痹叹气机制缺乏，咳嗽反射降低或缺失纤毛输送能力受损气道解剖重建，残余支气管扭曲支气管去神经化临床表现呼吸急促，心动过速，SaO2降低，术侧胸廓塌陷和运动减弱，胸腔引流瓶液柱上升，波动幅度加大，不张侧呼

6、吸音降低，闻及管状呼吸音。影像学表现为患侧膈肌抬高，纵隔向患侧胸腔移位，肺实质致密影。预防及治疗预防的方法以胸部物理治疗最为有效，有利于支气管分泌物的排出，包括呼吸练习，胸部振动(叩背)，坐位替代仰卧位，体位引流。其他：如有效镇痛，氧气加温、湿化，抗生素，解痉药物，祛痰药物。经鼻导管非直视下吸痰，纤支镜吸痰，环甲膜切开，气管切开。呼吸功能衰竭诱发因素高龄临界肺功能肺切除范围大液体输入量大致肺水肿和心功能不全误吸、痰潴留、肺不张、肺部感染肺栓塞心功能不全或衰竭急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征预防措施严格把握手术适应症，正确选择手术患者避免低肺功能者肺切除范围过大积

7、极处理痰潴留、肺不张、肺部感染镇静药物不宜过量，避免误吸、以利咳痰避免过多过快输入液体心率失常肺切除后心律失常发生率为10~20%,全肺切除术后的发生率高达40%。最常见的是房颤，房扑及阵发性室上性心动过速。诱发因素：高龄(>70岁)缺氧、疼痛、电解质失衡、血容量不足感染术前有心脏病(包括高血压)全肺切除(相对于肺叶切除)迷走神经张力过高其他少见并发症脓胸心肌梗死肺栓塞乳糜胸支气管胸膜瘘ALI、ARDS心脏疝出血膈神经和喉返神经损伤肺扭转及肺坏死切口感染全肺切除术全肺切除术后病理生理变化：全肺切除术后早期(0~24小时)，来自健侧的胸腔压力会让纵隔向患侧偏移，

8、而患侧胸腔残余的气体加上不断渗出的液体