化脓性脑膜炎课件_9

《化脓性脑膜炎课件_9》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、化脓性脑膜炎PurulentMeningitis目的与要求了解化脑的病因、发病机制了解化脑的病理改变掌握临床表现、实验室检查及常见并发症掌握化脑的诊断、鉴别诊断掌握治疗原则重点与难点重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及治疗原则难点：化脑的鉴别诊断关键词PurulentMeningitisfever、convulsion、disturbanceofconsciousness、intracranialhypertension、meningealirritationcerebrospinalfluid,CSF定义化脓

2、性脑膜炎：由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症临床特征多见于婴幼儿，以：发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征婴幼儿前囟饱满脑脊液呈脓性改变重症病例死亡率高，后遗症严重流行病学1、发病年龄：1个月~5岁多见（90%）；B型流感杆菌多见于3个月~3岁；2、发病季节：多见于冬春季节；3、传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫传播。病因主要致病菌：1、＜2月婴儿：大肠杆菌、变形杆菌等；2、＞2月~儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌；3、＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎球菌；4、其他：金黄色葡萄球菌、溶血性链

3、球菌、绿脓杆菌等。免疫与解剖缺陷1、先天性免疫力低下：如免疫球蛋白、补体、备解素系统缺陷；2、先天性解剖异常：皮肤窦道、脑脊膜膨出；3、长期使用免疫抑制。感染途径肺炎颅外伤、中耳炎、乳突炎1、细菌中耳炎菌血症脑膜败血症皮肤窦道脊髓脊膜膨出病理和病理生理蛛网膜、软脑膜、脑池造成广泛的炎性粘连、脓液积聚。神经及神经根：感觉、运动障碍血管：继发性脑缺血、梗塞脑脊液循环障碍：脑积水脑细胞功能障碍：惊厥、神志改变硬膜下积液：低钠血症：ADH分泌增多颅神经受损：临床表现一、发病1、骤发起病2、亚急性起病二、症状和体征前驱

4、期：上呼吸道、消化道症状病情迅速进展：高热、头痛、呕吐、皮肤出血点或瘀斑、烦躁、精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷、休克、DIC小婴儿出现：体温可高可低或不升、脑性尖叫、激惹、两眼凝视、前囟饱满、颅缝裂开脑膜刺激征、病理征颅神经受损、脑疝并发症1.硬膜下积液：①经抗生素治疗2~3天，体温不降或降后又升，伴呕吐、抽搐、意识障碍，但脑脊液检查已有明显的好转。②脑脊液已正常而前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现。2.脑室管膜炎：化脑经治疗后如果疗效差并出现频繁惊厥、呼吸及循环衰竭、颅内压增高时要考虑合并脑室炎的可能。脑室

5、液WBC>50×106/L，糖降低。3.低钠综合征。4.脑积水：需要区别是交通性还是阻塞性。5.脑脓肿：治疗过程中出现局限性神经系统体征及颅内压增高的症状。6.其他：耳聋、失明、动脉梗塞、EP。诊断化脑的确诊主要通过脑脊液的检查。腰穿的注意事项：1、化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象。2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌。化脑时CSF的特征外观：混浊、甚至脓样。细胞计数：数百~数万×106/L。细胞

6、分类：以多核细胞为主。脑脊液生化：糖含量低，氯化物降低，蛋白质增高。免疫球蛋白增高，以IgM增高为主（﹥30mg/L）CSF病原学检查细菌涂片及培养：涂片找病菌是早期、快速、简便、实用的方法，细菌培养应争取在抗生素治疗之前，并注明细菌培养阳性时作药敏试验以指导临床用药。特异性抗原检测。CT检查当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才考虑作CT检查。鉴别诊断病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎脑肿瘤预后预后与下列因素有关：1、起病年龄；2、合理抗生素治疗前的病期长短；3、病原菌；4、

7、感染细菌的数量；5、机体对感染的反应；6、入院时神经系统的局灶性体征。治疗化脓性脑膜炎最主要的治疗是抗生素治疗。抗生素应早期、足量、静脉给予。选择透入脑脊液浓度较高的抗生素，以杀菌剂为优选。有炎症时原先不易透入脑脊液的药物如青霉素也可达到有效的药物浓度。一天药量宜分次静脉滴入。疗程一般在2~3周左右。抗生素的配伍病菌不明或脑脊液培养报告未来之前；已知病菌者，药物敏感试验可作为治疗的参考。关于鞘内注射目前倾向于少用或不用，因为：1、脑脊液一般自上而下流动，鞘内给药达不到脑膜；2、鞘内给药达不到脑室内；3、药物鞘

8、内注射本身容易引起化学性炎症或甚至出现其他副反应。仅于新生儿化脑或疗效不显的重症化脑时才考虑。对症处理降颅压：颅内压增高时给予脱水剂如甘露醇，每次0.25~0.5g/kg。怀疑有硬膜下积液时进行硬脑膜下穿刺，应穿刺两侧，每次放出液体每侧不超过15ml，隔日一次直至积液消失。穿刺无效时可考虑手术治疗。保持水电解质平衡及对症处理，如高热、抽痉等。关于激素的应用肾上腺皮质激素可抗休克，减轻脑水肿，抗纤维素