2015版心肺复苏指南解读 __王鹏程_ppt课件

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1、2015心肺复苏急诊科王鹏程概念：心搏骤停是指各种原因引起的心脏突然停搏，也称猝死。心肺复苏就是针对这一临床上最危急的状态所采取的一系列急救措施。概念原因：1、心脏本身的病变：以冠心病最为多见。2、其他疾患或因素影响到心脏：如触电、溺水、某些中毒、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外、脑源性、肺源性等。原因临床表现临床表现：1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.自主呼吸在挣扎1-2次后随即停止；4.测不到血压、听不到心音；5.瞳孔散大，对光反射消失。心电图表现心电图表现心室停顿无脉性电活动心室颤动无脉性室速目

2、录简介在整个2015版国际复苏联络委员会（ILCOR）证据评估流程和2015《指南更新》编写过程中，参与人员均严格遵照AHA有关利益冲突的申报要求。AHA的工作人员审理了1000多份利益冲突申报表，所有的《指南》编写组主席和至少50%的编写组成员都被要求不能涉及任何相关利益冲突。简介总的来说：复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平(LOEA)，仅25%的建议（315条建议中有78条）被认定为1级（强建议）。2015《指南更新》中的大部分建议(69%)都只有最低证据水平的支持（LOEC-LD或C-

3、EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2b级（弱建议）。简介2015（更新）：建议对生存链进行划分（图4），把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。理由：不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后

4、，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。生存链生存链以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统2015（更新）：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。2010（旧）：尽

5、管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。复苏团队以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统理由：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。复苏团队2015（重申

6、2010版的建议）：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。2015（重申2010版的建议）：院外心脏骤停复苏方法的地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现。——①能进行7天24小时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，②每年有足够案例量的目标温度管理，且③坚持持续质量改进，包括衡量、基准确定、反馈和程序改良。复苏团队利用社会媒体呼叫施救者2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的生存链成功与失败——回到基础1、较差质量的胸外按压2、急救反应时间过长3、没有旁观者进行

7、CPR分析原因成功率美国全国平均心肺复苏成功率7-8%；美国个别大城市可以到达50%；西雅图现场抢救成功率达到60%，复苏成功出院率30%。中国好地区的论文报道不超过3%，北京几年前报道2.8%,去年杭州报道3.2%。心肺复苏2015版心肺复苏内容基础生命支持(BLS)高级生命支持（ACLS）持续生命支持心肺复苏基础生命支持识别胸外按压开放气道通气除颤心肺复苏识别安全意识重拍轻呼启动应急救援系统，呼救、拿除颤仪(或AED)，打急救电话（施救者可以不离开患者直接呼救）。识别5-10秒内同时判断呼吸和脉搏在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸运动情况。专业救援者—1

8、0s内识别识别调度员识别濒死喘息（新）调度员应询问患