面瘫的康复课件_2

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1、面瘫的诊断和康复中枢性面瘫和周围性面瘫的病变部位中枢性（即核上性）面神经麻痹，病变部位在面神经运动核上，如大脑脚、内囊、基底节、大脑皮层下及大脑皮层等处的病变，如肿瘤，脑血管栓塞或出血外伤，多发性硬化，脑脓肿，脑炎，脑动脉瘤，脊髓灰质炎。B、周围性（包括核性与核下性）面神经麻痹①颅内疾患，自桥脑下部的面神经运动核内耳道间的各种病变，均可导致此段面神经受损，如桥小脑角肿瘤（含听神经膜瘤）、胆脂瘤、颅底脑膜炎、脑干脑炎、颅底骨抵或出血。②颞骨内疾病，颞骨内病变引起的面神经麻痹最多见，常见的有急慢性化脓性中耳炎，结核性

2、中耳炎，手术外伤，颞骨骨折，耳带状疱疹，以及中耳癌肿，颈静脉球瘤，面神经肿瘤，听神经瘤，及转移性肿瘤，外耳道和面神经先天性畸形，以复发性周围性神经面瘫，上唇及面部肿胀舌裂为特片的综合征，其面神经病变亦可能在颞骨段。③颈面部疾病，颈上深部和腮腺的良性或恶性肿瘤，产伤，手术或面部暴力伤，耳源性颈深部脓肿等。新生儿面神经麻痹除先天性畸形外，可因妊娠后期胎位不正而面部受压所致，或产程中由于产道狭窄不当的产钳助产等造成颞骨外面神经损伤，这种面瘫多为不完全性，预后一般较好。④各种传染性或中毒性面神经炎，如白喉、铅中毒、梅毒等

3、。神经结节病、白血病、传染性单核细胞增多症，亦可引起面瘫，但病变部位尚不清楚，可双侧受累。中枢性面瘫的一般症状中枢性面神经麻痹，颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫等其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。

4、周围性面瘫的一般症状周围性面神经麻痹时，引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。即上下部面肌都发生瘫痪，由于眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉，口呈斜卵圆形。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。双侧周围性面神经麻痹时，面部

5、无表情，双测额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。双测鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。中枢性面瘫周围性面瘫概述最常见的周围性面神经麻痹是面神经炎（Bell氏麻痹），其次是面神经带状疱疹病毒感染（Ramsay-Hunt综合征）。此外，面神经管附近肿瘤（如腮腺肿瘤等）、炎症（中耳炎、乳突炎和颞骨化脓性病变等）、外伤或颅内桥小脑角、颅底的肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤），或因切除这些肿瘤时损伤面神经。另外，还可见于颅底炎症和颞骨骨折。Bell麻痹又称特发性面神经麻痹，因茎乳孔

6、内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经的解剖特点面神经为混合性神经，主要有三种成分：运动纤维支配面部表情肌和镫骨肌；副交感纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔粘膜、下颌下腺、舌下腺等腺体；味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾。面神经从脑干发出后经内耳门入内耳道，再穿过骨壁进入面神经管，经茎乳孔出颅。出颅后弯向前行进入腮腺，并发出终支到达面部。病因和病理病因未完全阐明。面神经缺血、水肿，使面神经在骨性面神经管中受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。中

7、医认为本病的主要原因为面部络脉（主要是阳明、少阳等经）气血空虚，易为风寒、风热之邪侵袭，以至经气阻滞、气血不和、经脉失养。早期病理改变：神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。周围性面瘫分类特发性面瘫（Bell'sPalsy）占面瘫患者总数的55％左右，京津地区发病率约为25/10万。耳带状疱疹（RamsayHunt'sSyndrome）颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤面神经周围的肿瘤（腮腺肿瘤压迫或侵犯面神经）炎症（慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经）医源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤）面神经本

8、身肿瘤（神经鞘膜瘤）莱姆病:是一种地区性、全身性、慢性的伯格疏螺旋体病。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。其它罕见面神经疾病临床表现-11、任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰.2、病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫