脑出血疾病的查房ppt课件

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1、脑出血护理查房一、概述脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10％～30％,是死亡率最高的疾病之一。二、病　因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。三、发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改

2、变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致四、临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。四、临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。四、临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。四、临床表现脑叶出血顶叶出

3、血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。五、辅助检查血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。五、辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。七、治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。七、治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压

4、处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重七、治疗要点控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。七、治疗要点应用止血和凝血药物仅用于并发消化道出血或凝血障碍性疾病，对高血压性脑出血无效，6－氨基己酸、酚磺乙胺等。冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。病例分析患者，女，21岁，于9岁时曾无明显诱因下出现头痛，较剧烈，伴有呕吐，当时送至我院，行腰穿检查有血性液，在我院行内科治疗（具体不详），后患者病情好转予以出院。13岁时患者再次无明显诱因

5、下出现头痛，伴有呕吐，送至北京（具体医院不详），诊断左小脑桥脑角AVM，给予行介入栓塞和伽马刀治疗。此次8小时余前患者无明显诱因下再次出现头痛头晕，伴有呕吐1次，为胃内容物，神志不清，无四肢抽搐，无大小便失禁，无口吐白沫，急送至我院急诊，入急诊时患者神志不清，呼之不应，痛触觉反应差，双侧瞳孔等大等圆，0.2cm，对光反应迟钝，P69次/分，RR22次/分，NBP151/109mmHg,双肺可闻及哮鸣音。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认家族遗传病史。辅助检查：1）头颅CT检查：头颅CT检查提示小脑出血，破入脑室2）2012年1月4日查血生化：谷丙转氨酶42U/L，

6、谷草转氨酶62U/L，尿素4.76mmol/L，肌酐63.4μmol/L，白蛋白30.3g/L，球蛋白26.7g/L，尿素4.76mmol/L，肌酐63.4μmol/L，血清钙2.08mmol/L，血清磷0.35mmol/L，血清镁0.60mmol/L，钠136.0mmol/L，钾3.39mmol/L，氯103.6mmol/L3）2012年1月3日查电解质：电解质：血清钙2.02mmol/L，钠138.0mmol/L，钾3.50mmol/L，氯109.5mmol/L，给予补钾。血常规：白细胞计数14.63×10^9/L，红细胞计数4.21×10^12/L，血红蛋白121g/L，红细胞压积0

7、.35，血小板计数107×10^9/L，出凝血时间：血浆凝血酶原时间15.5秒，PT-INR1.30，活化部份凝血活酶时间39.7秒，血浆凝血酶时间14.2秒，纤维蛋白原2.93g/L，血气分析：PH7.49，二氧化碳分压27mmHg，氧分压139mmHg，碳酸氢根20.3mmol/L，二氧化碳总量21.2mmol/L，碱差-2.1mmol/L，氧饱和度99%，夜班复查电解质：血清钙2.07mmol/L，血清磷0.73m