脑出血的查房稿ppt课件

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1、脑出血护理查房病历资料患者xxx，男，77岁。因“头昏、呕吐2﹢小时”。门诊以“脑出血、高血压3级高危组”于2010年1月5日2Pm收入我科，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射灵敏，咳嗽、咯出白色泡沫样痰液，伸舌稍左偏，肢软乏力。T:36.8℃P:66次/分R22次/分BP197/90mmhgspo2:99%随机血糖：10.88mmol/LCT示：右侧颞叶脑出血约30ml，右侧侧脑脑室受压，中线稍左移。血凝：APTT-T39.7sec、TT-T13.8sec血常规：wbc10.27×10~9/L、HB15

2、2g/L、N89%、L6.32%诊疗：予以降压、抑酸、止血、抗感染、祛痰对症治疗后于1月8日病情稳定转内三科治疗。病历资料2于1月10日患者“突然出现呼之不应、伴鼾声”经会诊后转入我科.患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约5mm，对光反射消失，双肺呼吸音低，可闻及散在的中细呼吸音，律齐，格拉斯哥评分为4分，四肢肌张力0级。T:37℃P:88次/分R24次/分BP203/98mmhgspo2:99%随机血糖：9.1mmol/L入室后予以病危、特级护理、禁食，面罩吸氧5L/分，持续心电监护，监测神志、瞳孔、BP、P、R、SP

3、O2Q1h，Q4h测血糖，保留胃管持续胃肠减压、保留尿管，记录24小时出入量。遵医嘱给予甘露醇降压、泮托拉唑抑酸、氨甲环酸止血、派拉西林抗感染、盐酸氨溴素祛痰对症治疗。病历资料3于1月11日因患者双肺布满湿鸣音，痰液粘稠，不易吸出，予以行气管切开术和锁骨下中心静脉置管术，经气管切开出接人工鼻吸氧3L/分，监测cvpQ4h。于1月11日体温为：39℃，予以冰袋物理降温后体温转为正常。1月12日1时患者血压为：203/103mmhg，给予硝酸甘油5mg/小时静脉泵入，1时55分血压降至117/83mmhg，予以聚明胶肽500

4、ml治疗后血压稳定。1月13日7时患者T:35.8℃P:148次/分R16次/分BP152/108mmhgspo2:99%，家属要求放弃治疗，于7时45分医生宣布临床死亡。辅助检查1血常规1月10日：WBC:11.32×10~9/L.N:89%.L:4.72%1月11日：WBC:16.84×10~9/L.N:89%.L:3.42%1月12日：WBC:17×10~9/L.N:90%.L:3.10%辅助检查2生化1月10日：TBLL36.2umol/L.ALT:40u/L.AST:40u/L.K3.2mmol/L.Na:13

5、8mmol/L1月11日：K3.5mmol/L.Na:116mmol/L.1月12日：TBLL30.4umol/L.ALT:36u/L.AST:80u/L.K3.4mmol/L.Na:164mmol/L.LL:120mmol/L辅助检查3血气分析1月10日：PH:7.46Pco2:27mmhgPO2：73mmhg乳酸：2.4mmol/L1月11日：PH:7.46Pco2:28mmhgPO2：143mmhg1月12日：PH:7.37Pco2:33mmhgPO2：29mmhg一般护理1保持病室安静、灯光柔和，适宜的温度（18

6、~20℃）、湿度（50％~60％），定时通风。绝对卧床休息特别是发病2h内尽量不要搬动，床头抬高15°~30°，头置冰袋或冷水袋以降低脑代谢物。保持呼吸道通畅、改善脑缺氧及时吸痰，必要时行气管切开，以防窒息。可间断给予40％氧气吸入。病情稳定后，定时翻身拍背，以利于痰液排出。补充营养和保持电解质平衡颅内压升高时，应迅速降低颅内压，但用药时要预防水、电解质紊乱，故每日记录出、入量，加强营养，定期监测血生化。一般护理2口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水清洗口腔2次。预防泌尿感染尿失禁或尿储留患者应留置导尿管，严格无菌操作

7、，尿道口护理2次/日皮肤护理：保持床单平整、干燥，注意皮肤清洁，协助翻身，翻身时动作轻柔，防压疮发生。避免搔抓、摩擦皮损部位的皮肤，采用暴露疗法，保持清洁。使用气垫床。保持大便通畅：大便秘结时，给予缓泻药，必要时给予灌肠加用床档，防坠床等意外发生，必要时使用约束带。心理护理患者神志清楚时需耐心讲解疾病相关知识，取得其信任和理解配合，多向其讲解治愈成功的先例，增强战胜疾病的信心。探视时间和家属沟通，取得家庭和社会的支持。有运动性失语者，应进行语言训练。护理难点脑出血护理胃管护理中心静脉置管护理气管切开护理脑出血护理休息和安

8、全急性期绝对卧床休息，太高床头15~30，已减轻脑水肿;瞻望、躁动病人加床栏，适当约束；环境安全，严格限制探视，避免刺激，各项治疗护理操作应集中进行。生活护理给予高蛋白、高维生素的清单饮食；发病3天后神志人不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质；定时翻身、拍背，保持床单整洁、干燥；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；保