脑出血个案的查房ppt课件

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1、个案查房脑出血简要病史患者王凤英，女，71岁，因突发昏迷一小时余查CT示左丘脑基底节明显出血于2011-11-13入住神经外科，入院后查体T37P64次/分R32次/分BP208/106mmHg,重度昏迷，于14日在全麻下行左侧脑内血肿清除，去骨瓣减压术及气管切开术，术毕双侧瞳孔回缩等大等圆，血压较术前回缩，予进ICU进一步监测治疗，予脱水，抗感染，营养神经，维持内环境稳定等治疗，予11-21患者仍呈昏迷状态，生命体征尚平稳，转神经外科继续治疗，仍与抗感染，营养神经，化痰等治疗，予12-15转入我科继续治疗，继续给予抗感染，营养神经防治并发症等治疗，现根据患者病

2、情提出以下护理诊断；P1生活自理缺陷相关因素：与意识障碍，认知障碍有关。护理目标：1.病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。2病人能进行自理活动。3病人恢复到原来日常生活自理水平。护理措施：1协助病人完成自理活动。2协助病人完成生活护理。3多与病人交流沟通，增强其恢复健康的信心。P2活动无耐力相关因素：卧床时间过长，身体虚弱，瘫痪肢体的肌肉发生应用萎缩。。护理目标：能完成日常活动。护理措施：1评估和记录病人对活动量的耐受水平。2监测生命体征的变化。3与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复功能锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。4合理调节饮

3、食结构，增加食物中蛋白质的含量。P3语言沟通障碍相关因素：失语症，意志改变，气管切开术。护理措施：1鼓励别人大声说话。2注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。3指导病人使用肢体语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。4对病人进行语言康复训练，利用图片字画以及儿童读物等，从简单开始，循序渐进，教会病人血说话表达自己的需要。5多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友间的交流；树立战胜疾病的信心。P4潜在并发症--脑疝相关因素:颅内压增高护理目标避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间：挽

4、救病人生命。护理措施1严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。2掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。3急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。4发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。5使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。6在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。7将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。8呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气

5、垫床、软枕，勤擦洗等。P6大小便失禁相关因素神经肌肉功能障碍。脑溢血。护理目标病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。病人能控制小便。不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。P6大小便失禁护理措施:1出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。2保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。3提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。4准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。5建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。6必要时指导病人选择合适的便失禁器具。7遵医嘱使用体外接尿管--

6、假性导尿或留置导尿管。8观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。P7有发生褥疮的危险相关因素：肢体瘫痪、长期卧床、年老消瘦营养不良、感知改变、大小便失禁护理目标：不发生褥疮，病人感到清洁舒适。P7有发生褥疮的危险护理措施：1每2小时给病人翻身一次，2P8舒适的改变：头痛相关因素:颅内出血、水肿。颅内压增高。护理目标:病人叙述疼痛减轻。病人叙说疼痛消失，感觉舒适P8舒适的改变：头痛护理措施:1安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展

7、及转归过程，取得病人配合。3提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。4指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。6减少探视人员，保证病人充足的休息时间。7遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。8给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。9认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。