中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎_1课件

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1、中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎急性化脓性乳腺炎中医称之为乳痈，是发生在乳房部的最常见的急性化脓性炎症。发生在哺乳期的称外吹乳痈，发生在妊娠期的称为内吹乳痈，发生在非哺乳期和非妊娠期的称不乳儿乳痈。此病好发于哺乳期妇女，初产妇女发病率最高，产后未满月的哺乳妇女最为多见。妊娠期内吹乳痈哺乳期外吹乳痈非哺乳期不乳儿非妊娠期乳痈一、命名：▲乳汁郁积是乳痈发病最常见的原因。产妇乳头破损，或乳头先天性畸形、内陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热酿脓形成乳痈。二、病因病机：▲中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃。”肝主疏

2、泄条达，产后情志不畅，肝郁气滞，厥阴之气失于疏泄，或因产后饮食不节，过于大补，脾胃运化失职，胃中积热，肝郁胃热，乳络闭阻不畅，气血壅滞，热盛乳腐而成乳痈。▲产后体虚汗出受风，或因小儿口气焮热，含乳而睡，热毒之气侵入乳孔，至使乳络郁滞不通，化热成痈。▲妊娠期间，胎气上冲，气机失于疏泄，与邪热结于阳明胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱发不乳儿乳痈。乳头破损、畸形、内陷内因情志不畅，肝郁气滞饮食不节，胃中积热内外合邪乳汁郁积乳络阻滞毒热炽盛蒸腐瘀乳乳腐成脓乳痈产后体虚，汗出受风外因小儿热毒之气外侵现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降，加之乳头破损

3、，畸形，乳汁郁积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。三、鉴别诊断:炎性乳癌：多发生于妊娠期或哺乳期妇女，发病后患乳迅速增大，常累及整个乳房的1/3或一半以上，并可迅速波及到对侧乳房。病变局部皮肤颜色暗红或紫红，毛孔深陷呈桔皮样改变，局部肿胀有轻触痛，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，但全身炎症反应较轻。此病进展较快，甚至于数周后死亡。四、辨证施治：(一)红肿期：（炎症期）主证：初起乳房起肿块，皮色不变，乳房胀痛，排乳不畅，全身症状可见恶寒，发热，口渴，烦躁、厌食，大便干，继而局部皮肤焮热但无明显波动，

4、舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。辨证：肝郁胃热，乳络阻滞。治法：疏肝清热，通乳消肿。方药：五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤合方加减：双花20克公英20克柴胡10克郁金15克青皮10克蜂房10克瓜蒌30克牛蒡子10克路路通10克草河车15克赤芍15克丹皮15克※高热不退加：生石膏30克知母10克※乳汁不畅加：王不留行10克漏芦15克※胸闷烦急加：桔叶10克合欢皮10克杭芍15克※恶露未净加：归尾10克益母草15克※大便秘结加：酒军10克外治法：1、人工按摩排乳：先轻提乳头数次，见乳汁从乳孔溢出后，再用双手五指自乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，然后一手放在乳房上方固定乳房，另一只手

5、提拉乳头，将郁积的乳汁渐渐排出。2、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。3、芒硝半斤装入布袋内，外敷。（二）、酿脓期：（成脓期）主证：持续发热不退，口干口渴，烦躁不安，局部红肿跳痛，肿块变软。按之应指，皮肤水肿，或自溃溢脓，但脓出不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数。辨证：毒热炽盛，乳腐成脓。治法：清热解毒，托里透脓。方药：透脓散加减：双花30克公英30克大青叶15克白芷10克桔梗10克炒皂刺10克炒山甲10克生石膏30克知母10克炒麦芽30克麦冬10克花粉10克※高热持续不退加：牛黄清热散一瓶或紫雪一瓶冲服。※配合应用有效抗菌素。高热汗出，不能进食应当输液或给予其他支持疗

6、法。※不具备继续哺乳，中药回乳不理想，加甲磺酸溴隐亭片2.5毫克，维生素B610毫克口服，一日二次。外治法：1、单脓腔：脓肿局限而浅者，可用针吸穿刺抽脓，抽脓后垫棉加压包扎。2、多脓腔：脓肿较大且深，要及时切开引流排脓，切口要选择放射状切口，以免伤及乳腺导管，切口大小与脓肿基底大小一致，脓腔之间隔要扩通，必要时采用对口引流术，以利于切口引流通畅，不致于袋脓。3、切开后的伤口每日用生理盐水冲洗后，内置京红粉油纱条引流换药，化腐生肌。待脓汁排尽后，伤口清洁，改用甘乳纱条，生肌敛疮。（三）、收口期：（恢复期）主证：脓肿自行破溃或切开排脓后，毒随脓泄但愈合迟缓，脓汁长期外

7、溢，伴有神疲，身倦乏力食纳减少，面色无华，舌质淡舌苔薄白，脉沉细无力。辨证：余毒未尽，气血两伤治法：清解余毒，益气养血方药：托里消毒散、八珍汤合方加减：生芪30克云苓20克白术10克陈皮10克当归15克赤白芍各10克瓜络10克银藤20克※疮面肉芽不鲜，苍白水肿，愈合迟缓加：龙眼肉10克，阿胶珠10克。※局部肿硬不消加：山慈菇10克，元参10克，夏枯草15克。※口干思饮，舌红少苔，纳差加：北沙参15克，生地15克。外治法：1、脓未净，仍需用药条引流换药，外口不要过早的愈合，以免腔大口小，脓腐未尽假愈合，导致行二次扩创再引流术。2、脓已净，脓腔肉芽新鲜，生长较快，可用

8、利凡诺尔水