穿刺结合中药治疗急性化脓性乳腺炎63例治疗体会[1]

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1、穿刺结合中药治疗急性化脓性乳腺炎63例治疗体会遵义市妇女儿童医院向琳谭蔚【摘要】目的观察穿刺结合中药治疗急性化脓性乳腺炎的疗效。方法将63例患者随机分为两组，对照组30例，采用传统西医切开引流治疗，治疗组33例，采用穿刺结合中药治疗的方法，对两组疗效、脓液消退时间及患者满意度进行比较，并进行统计学分析。结果两组患者均获痊愈，但治疗组脓液消退时间、住院时间均明显缩短，患者满意度高，优于对照组(P<0．05)。结论穿刺结合中药治疗急性乳腺炎疗效优于传统切开引流术。【关键词】急性化脓性乳腺炎；穿刺冲洗急性乳腺炎是妇女哺乳期常见病、多发病,多由于金黄色葡萄球

2、菌、链球菌感染引起【1】。多发于产后哺乳期妇女，临床上大多数病人需要切开引流治疗,因此导致病程长,医疗费用贵,根据化脓性乳腺炎的特点,笔者对化脓需切开引流的病人,采用B超引导穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性乳腺炎,不用切开引流,住院花费少,患者痛苦少、病程短、不留瘢痕、不影响乳房外形,且收到良好的临床效果。现报道如下。1资料与方法1．1一般资料63例患者均为笔者所在医院普外科住院患者，随机分为两组。治疗组33例，年龄22～41岁，平均27.5岁，病程平均8天。对照组30例，年龄20—40岁，平均29岁；病程平均9天。两组患者均为单侧发病，在年龄、病程及

3、脓肿部位等方面无明显性差异(P>0．05)，具有可比性。1．2诊断标准乳房疼痛，局部红肿发热，随炎症发展，可有高热，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显升高肿块处按之有波动感，说明脓肿已成，结合超声及穿刺检查可明确诊断【2】。1．3方法两组患者均给予常规抗炎对症治疗，手术操作如下。1．3．1对照组卧位，常规消毒。局麻，乳房内脓肿切开排脓选择放射状切口，乳晕下脓肿则取沿乳晕边缘弧形切口，乳房后脓肿取皱褶下切口。清除脓液，双氧水、盐水冲洗后引流。凡士林纱条填塞切口处引流。术后抗生素及止血药治疗。1．3．2治疗组患者取仰卧位或侧卧位,深部脓肿采用彩色B

4、超机,高频探头进行定位,确定脓肿部位,大小,并选好穿刺点确定进针方向及深度,局麻,在超声引导下以9号静脉留置针于脓肿波动最明显处穿刺，刺入脓腔后拔出针芯，吸净脓液后，继以500ml生理盐水加庆大霉素24万U冲洗液冲洗脓腔，至吸出液体转清后吸尽,用无菌纱布覆盖留置针,加压包扎。可根据情况每日或隔日1次。在穿刺治疗的基础上,并辅以中药瓜蒌牛蒡汤以清热解毒,疏肝清胃,通乳和营。处方如下:金银花20g、连翘15g、瓜蒌20g、牛蒡子10g、天花粉10g、柴胡10g、黄芩10g、青皮10g、皂角刺9g、蒲公英30g、甘草6g。水煎服,每日一剂，分2次服用。1．

5、4统计学处理采用SPSS13．0软件，两组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果两组患者均获痊愈，无残余脓肿和乳瘘发生。治疗组脓液消退时间短，白细胞计数恢复正常时间缩短，住院时间明显缩短，平均治疗费用降低，患者满意度高，两者比较具有显著性差异(P<0．05)，见表1。表1两组脓液消退时间、白细胞计数恢复正常时间，住院天数，住院费用以及患者满意度比较组别n脓液消退时间(d)白细胞计数恢复正常时间(d)住院天数(d)平均治疗费用（元）患者满意度N(%)治疗组334.0±1.03.0±1.08.0±1.030

6、5029(87.87)对照组306.0±1.55.0±1.010.0±1.5420019(63.33)3讨论:急性化脓性乳腺炎,多见于产后3～4周,致病菌以金葡菌多见,少数为链球菌或其他菌感染。以前多采用切开引液,不仅有手术痛苦,而且有形成乳瘘之弊;乳瘘一旦形成,可数月不愈。我们采用穿刺冲洗及中药口服治疗,收到了良好效果。首先，该法用庆大霉素冲洗浓腔,脓液及坏死组织被冲洗抽出，脓腔内脓液明显稀释，促进脓腔内肉芽组织的生长。庆大霉素对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有抗菌作用,直接将其注入脓腔,可极高浓度杀灭细菌,促进脓腔的早日愈合，减少了全身性应用抗生素数

7、量及造成的副作用和高额费用。其次，急性乳腺炎属中医的乳痈范畴,其病因病机认为外邪入侵乳络,加之湿热浊气蕴结,阳明经湿热熏蒸,肝郁与胃热相互影响引起乳汁淤积,乳络阻塞,气血淤滞化热酿毒以致肉腐成脓。治疗上一直强调清热解毒为治疗大法。脓肿穿刺体现了中医邪去正安的治疗原则,中药经典方瓜蒌牛蒡汤清热解毒,疏肝清胃,通乳和营,起到了温煦而推动气血运行的作用。中药内服以治本，穿刺抽脓以治标，标本同治【3】，以促进炎性吸收,减少毒素扩散,并可以减少抗生素的应用。最后，乳腺炎患者多为年轻女性，对乳房外形美观非常在意。现代医学外治一般行扩大切口排脓法,常规采用凡士林纱

8、条引流。但组织损伤较重、愈合时间长，组织纤维化不易愈合，疤痕大，甚至因疤痕挛缩引起乳房变形，乳头方向改变【4