光棒在气管插管中的应用ppt课件

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1、1汕大附一院丁叁强光棒在气管插管中的应用2光棒（Lightwand）气管插管术是一种通过颈前光斑来判断气管导管位置的盲探气管插管技术，具有容易掌握、方便快捷、成功率高等优点，已广泛应用于临床，是处理困难气道较为有效的一种技术31957年Macewan首次报道1978年Rraybum正式命名光棒插管4ASA将光棒插管列为困难插管技术之一DaivsL，CookSakerSD，SchreinerMS.Lightedstylettrachealintubation:areview[J].AnesthAnalg，2000，90（3）：

2、745－756加拿大麻醉医师将其列为处理困难气道的首选工具HungOR，StewartRD.Light-wandandintubation:Anewlight-wandanddevice[J].CanJAnaesth，1995，42（9）：820620世纪末引进国内7已预料困难气道处理流程图清醒镇静，表面麻醉保留自主呼吸喉镜试显露有创方法无创方法插管成功直接插管或快速诱导纤维气管镜喉镜+探条/管芯光棒/硬质管芯经鼻盲插可视喉镜喉罩/插管喉罩可见声门插管失败不见声门插管失败取消手术8未预料困难气道处理流程全麻诱导（分步）气道测

3、试，能否控制气道喉镜观察声门面罩可通气选择非急症气道工具面罩不能通气置入喉罩通气不良加强面罩通气喉罩/插管喉罩唤醒病人寻求帮助光棒/硬质管芯调整喉镜+探条/管芯选择可视喉镜急症气道工具直接插管食道-气管联合导管可视光棒环甲膜穿刺通气纤维气管镜yesNo喉罩(首选）喉镜试插管一次微创气管切开术9构造及原理构造：手柄插管芯101.颈部软组织透光性2.光棒对准声门时光斑位于环甲膜正中或向气管方向延伸3.颈前光亮点在喉结上方，强度稍弱，导管前端可能位于会厌谷4.光亮点在喉两侧：梨状窝5.无亮点或非常弥散：食管原理1

4、2使用技术要点塑形：关键病人体位光棒折弯长度光棒折弯角度过长：易进入食道过短：难抵达声门口传统：下颌骨颏至舌骨的距离王冬青：门－甲垂线距离（90度）陈洁：气囊前标记线中点过大：易进入会厌谷过小：易进入食道1999Nishiyanma40-60度，透光好、易插管2009王磊常规60、声门高困难者90度2012陈洁非困难者30度塑形：关键传统平卧位：会厌、咽后壁几乎相连头颈后伸展位：会厌离开咽后壁↑喉部空间→颈部组织变薄→透光性→易插管成功1314光线不宜太亮：调暗或关闭适合特殊环境插管使用技术要点外

5、界光线控制15插管步骤使用技术要点1.检查光源2.润滑光棒及气管导管（灯泡尤重要）3.光棒置入气管导管，塑形及摆好体位4.右手执笔式持套光棒导管→右侧口角→口腔→舌后部→调整灯光向前→左手于门齿处控制光棒于口咽中线→观察颈部光斑调节光棒位置→光斑最亮位于环甲膜（或向气管延伸）→示光棒气管导管对准声门5.右手保持光棒不动，左手送导管6.光棒寻声门或置入导管困难：调角度及长度，托下颌、上提舌下颌、TURP（向后右上）手法按压喉部、右旋导管、调整头颈位置161718优缺点优点1.容易掌握，方便快捷，性价比高，成功率42s、87%

6、、92%2.适应范围广：困难与否均可，小口，不受分泌物或出血影响3.颈椎损伤者4.刺激小，血流动力学稳定5.急救插管缺点1.不能用于较小导管2.严重颈部疤痕、肿块、过度度肥胖、大舌、颈部活动度低可能困难3.禁用于气道肿瘤、囊肿、感染、创伤、异物等1920喉息肉喉乳头状瘤会厌囊肿会厌炎211.临床麻醉：常规插管，困难插管，颈部活动受限或不能活动有独特优势（加拿大45%光棒、26%纤支镜、20%插管型喉罩）2.急救插管3.与其它插管工具联合适应证22232425262728安全性及并发症安全性安全1.不直接口、咽腔粘

7、膜适应3.颈椎损伤者4.刺激小，血流动力学稳定5.急救插管并发症1.不能用于较小导管2.严重颈部疤痕、肿块、过度度肥胖、大舌、颈部活动度低可能困难3.禁用于气道肿瘤、囊肿、感染、创伤、异物等THANKYOU