先天性马蹄内翻足的诊治课件

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1、先天性马蹄内翻足的诊治概述先天性马蹄内翻足是常见的足部先天性畸形。其是一足或两足呈不同程度的内翻和下垂，特点是当在被动扳正时，有不同程度的阻力。国外报道，患者占全人口的1-3‰，我国较常见，按低标准计算可达100万以上，男性发病约为女性2倍，单侧略多于双侧（55%：45%）。一、病因病理（一）病因至今尚不明确，有多种学说：1、遗传因素：同卵双胞胎的发病率远较异卵双胞胎高，有马蹄内翻足家族史的发病率是正常人群的20～30倍，多为常染色体显性遗传。2、宫内机械因素：羊水过少子宫内压力过大，胎儿在子宫内姿势不正常，足被外力强制于马蹄内翻位，使足发育畸形。3、胚胎发育因素：多在胚胎的3

2、～4各月时，足的发育受阻所致。在肢体发育的关键时刻，环境处于低氧状态，或胎位不正，足部受压，引起发育异常，产生马蹄内翻足。4、神经和肌肉功能缺陷：患者的腓肠肌纤维失去正常形态，粗细排列杂乱。腓骨肌的神经纤维和运动终板退变，认为该病可能是一种神经源性疾病。总的认为是多因素所致，子宫内环境是一个重要环节。（二）病理表现为不同程度的骨关节畸形和软组织的挛缩纤维化，随年龄增长而逐渐加重。1、骨骼改变①舟骨内移，距骨头跖屈内收，距舟关节半脱位，踝关节跖屈。②跟骨变小，跖屈内翻。③骰骨、第4、5跖骨肥大。④其他跗骨均有不同程度畸形。⑤严重者胫骨内旋畸形。1、软组织改变主要是适应性改变，是由

3、于内翻肌强于外翻肌，踝跖屈肌强于背伸肌。内翻、跖屈肌主要是胫后肌、拇屈、趾屈肌、小腿三头肌。外翻、背伸肌主要是胫前肌、腓骨长、短肌、拇伸肌、趾伸肌。（1）先是足内侧，足底的韧带，筋膜发生挛缩，以内侧韧带、跟舟韧带为甚。（2）再继发胫后肌、拇屈、趾屈肌等内侧和足底肌腱及跟腱挛缩。（3）足背、足外侧软组织松弛。二、临床表现典型畸形为四部分：前足内收、后足内翻、踝关节下垂、小腿内旋，呈马蹄状畸形。前足较宽、足跟尖小、足的内侧缘变短、外侧缘延长。跟腱和跖筋膜挛缩，小腿后部肌肉瘦小缺乏弹性。（一）症状与体征站立时足的跖外侧负重，甚至背外侧负重，久之在负重区形成胼胝或皮下囊肿。患者行走

4、时跛行或两侧摇摆。出生后即显示畸形，临床上分松软型和僵硬型。1、松软型（1）畸形较轻，踝内侧和足跟内侧轻度皮肤皱褶，足跟大小正常，小腿肌肉萎缩不明显。（2）手法背伸、外翻时能使用足达到或接近中立位。2、僵硬型（1）畸形严重，踝内侧、足跟内侧有明显皮肤皱褶，足跟、前足畸形明显，小腿肌肉萎缩。（2）手法不能完全纠正畸形。（二）X线检查正常足的正位片上，距骨头经舟骨、楔骨与第1跖骨成一直线，跟骨经骰骨与第4跖骨成一直线，此两线交角为30°～35°，侧位X线片正常距骨轴线与跟骨跖侧面延长线的交角为30°～55°。马蹄内翻足距骨纵轴和跟骨纵轴在正、侧位相交角度皆小于30度。正常的跟距角异

5、常的跟距角三、治疗同先天髋一样，治疗越早越好，亦依据年龄和畸形类型采用不同治疗方法。（一）非手术治疗1、采用单纯手法治疗，多在新生儿期间使用。2、手法配合石膏固定矫正。（二）手术治疗1、后内侧软组织松解术：适用于3岁以内的小儿，基本原则是彻底松解后内侧一切挛缩的软组织。一般需延长跟腱。后内侧软组织松解术跟腱延长2、肌腱移位术：适用于3～4岁以上的小儿，在后内侧软组织松解延长的基础上，将胫前肌腱外移至第三楔骨或第四跖骨。胫前肌腱外移3、骨畸形矫正术：最常用的是三关节融合术，应在12岁以后进行，同时松解跖筋膜和延长跟腱。三关节融合术皮肤切口和融合示意图显露三关节后，切断跟距韧带，切

6、除距骨后关节面前缘的突起截骨术后