柳州会议输尿管软镜联合微创经皮肾取石术处理复杂性肾结石课件

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1、输尿管软镜联合微创经皮肾取石术处理复杂性肾结石李逊、何永忠广州医学院第五附属医院泌尿外科中德合作-广州医学院微创外科技术培训基地广州医学院微创外科新技术与产品转化中心历史与概况经皮肾技术——腔内泌尿外科技术的一个重要部分，与输尿管镜术及体外冲击波碎石共同成为治疗上尿路结石的主要现代治疗方法。逐渐取代了传统开放手术的治疗方式，成为治疗复杂肾结石的首选方法。经皮肾手术的历史开始于20世纪40年代1941年，Rupel和Brown通过开放手术建立的肾造瘘通道取出术后残留结石。1948年，Trattner在开放手术中进行了肾盂的内镜检查。1955年，Goodwin等首先报

2、道使用经皮肾引流术处理巨大肾积水（Percutaneousnephrostomy，PCN）。1976年，Fernstrom与Johansson完成真正意义上的经皮肾穿刺建立通道后用内腔镜取石的首例手术。1981年，Wickbam和Kollett将该技术命名为经皮肾取石术（Percutaneousnephrolithotomy，PCNL）2000年欧洲提出”新标准PCNL”通道为24～26Fr，使用标准肾镜和超声加气压弹道带负压吸引的碎石装置，临床上取得较满意效果。2001年Lahme、Bichler等提出经皮肾通道在F14–F16进行取石术，命名为“Minimal

3、lyinvasivePercutaneousNephrolithotomy（MPCNL)”。目前多数人认为：微通道PCN即MPCNL，以此与标准PCNL相区别。误区?！2011年，Desai提出“MicroPCNL”采用4.85F的穿剌针作为工作通道是否真正意义的MPCNL？微创（MinimallyinvasivePCNL)≠微通道（mini-perc）PCNL微创理念PCNL！国内经皮肾镜取石术的发展1984-1992年：传统标准PCNL；1992-1998年：经皮肾微造瘘、二期输尿管镜取石；1998-2006年：微创经皮肾取石术（F14-F18)；2007年至

4、今：常规采用F18-20通道，使用微创肾镜为主；提出“微创理念指导的经皮肾取石术”；------李逊.微创理念的经皮肾镜取石术.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）.2010.实验研究实验研究一：微创经皮肾通道与传统经皮肾通道对肾皮质损伤的影响；------中华实验外科杂志.2004实验研究二：微创经皮肾通道与传统经皮肾通道对肾血管损伤的比较研究；------CUA年会.2005实验研究三：微创经皮肾取石术出血量的影响因素分析；------中华泌尿外科杂志.2007实验研究四：微创经皮肾取石术中肾盂内压的观测；------中华泌尿外科杂志.2007实验研究五：微创经皮肾

5、取石术处理上尿路结石的大综临床总结；------北京大学学报（医学版）.2004------JEndourol.2009实验研究六：不同方法在微创经皮肾取石术中的前瞻性研究；------临床泌尿外科杂志.2005------中华泌尿外科杂志.2007------中华器官移植杂志.2008------临床泌尿外科杂志.2009------中华腔镜泌尿外科杂志(电子版).2011实验研究七：微创肾镜联合负压吸引在经皮肾取石术中的应用；------中华泌尿外科杂志.2013实验研究八：输尿管软镜在经皮肾取石术中的应用；------UrologicalResearch.2

6、012年12月------临床泌尿外科杂志.2012年12月------临床泌尿外科杂志.2012年6月------实用医学杂志.2013年4月输尿管软镜发展历史1806年Bozzini首先创造了“Lichlecter”最原始内腔镜1826年Segalas发明尿道膀胱镜1908年BrownandBnerger创造了组合式膀胱镜1964年Mashall首次应用输尿管软镜观察输尿管结石1970年TalayasnandASO首先发明纤维光学肾盂输尿管软镜1980年Perez-Castro创用硬质输尿管肾镜软镜的报道实际比硬镜要早,但早期未能广泛应用。输尿管软镜的发展第一

7、代：可弯曲角度提高Laser-Shifter光纤控制器双通道可置入激光及套石网篮输尿管软镜的发展第二代：双通道软镜碎石示意图输尿管软镜的发展第三代：可拆卸组合式软镜可拆卸组合式输尿管软镜输尿管软镜配套设备逐渐完善套石篮钬激光及光纤COOK输尿管鞘LamHS,etal.:Evolutionofthetechniqueofcombinationtherapyforstaghorncalculi:adecreasingroleforextracorporealshockwavelithotripsy.JUrol.Sep1992;148(3Pt2):1058-1062.M

8、argue