钟秀玲医院感染控制进展课件

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1、医院感染控制进展煤炭总医院钟秀玲消毒、灭菌隔离无菌操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价1986年WHO提出的有效控制医院感染措施第33届APIC2006.6.11~15,Tampa改变潮流，转向感染预防第34届APIC2007.6.25~28,SanJoseGetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention蓄势勃发，革新感染预防美国第34届APIC感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染“零宽容”（zerotolerance“零容忍”）。这个看似天方夜谭的神话，但在美国正逐步成为现实

2、。新近的研究显示:相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）可以预防。干预研究显示，60％～90％的MRSA引起的感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle），经2005～2006年的“十万生命拯救运动”和2006～2008年“5百万生命运动”已在美国超过4000所医院全面推行......一些医院的ICU采用一揽子预防方法后，连续200多天没有发生1例CR-BS

3、I，没有发生1例VAP！MRSA发生率甚至出现低于5％的骄人成绩。感染预防的创新观念“零宽容”（zerotolerance）我们应该不断地争取各方面对感染控制的支持，因为，我们将回报给病人和他们的家庭，即使我们并不相识；我们将把全球每一个病人的安全作为回报。“零容忍”（zerotolerance）目标方向承诺态度文化是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。改变流程和习惯降低医院感染的重要方法！医院感染管理模式干预----控制感控目的：降低危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预

4、方法：循证感控，让观念变为行动！监测目的----控制已经了解本底发病率和危险因素“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要医院感染全球透视血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染WorldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO最常见的医院感染部位美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°每天一次停用镇静剂并评价是否可

5、以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）手卫生监测指标每张ICU病床配备酒精擦手液非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量预防手术部位感染WHO措施（2002）已证明有效未证明有效手术技巧熏蒸消毒清洁的手术环境术前剃毛手术人

6、员装束术前住院天数术前淋浴抗生素预防无菌技术术后伤口监测透视国内外消毒供应中心有关的问题英国CSSD存在的问题–2000年人员职责不明确清洗消毒知识的培训差不符合清洗消毒标准资金投入少对清洗消毒设备无相关标准，尤其是清洗消毒机许多物品仍在中心供应室外处理处理过程记录差缺乏对清洗消毒过程重要性的理解许多SSD设备不符合规范关于对灭菌过程的认识关于监测问题过程挑战和批量监测（灭菌过程验证装置）PCDPCD的定义PCD是英文ProcessChallengeDevice缩写，翻译为过程挑战装置定义过程挑战装置是对灭菌过程构成预定的抗力的装置（即

7、灭菌难度），用于评价这个灭菌过程的有效性。（灭菌过程验证装置）灭菌术语的国际标准ISO11139完善的质量控制系统完善的质量控制和监测系统能最大限度的保障灭菌质量，也方便了问题的诊断！完善的质量控制系统完善的质量控制和监测系统将是质量追溯系统建立的基础！批量快速留证过程挑战和批量监测信息管理举证blu/蓝→marrone/褐STEAMSSY0102042007年1月25日2007年2月8日gkeSteri-Record®6.失效日期5.灭菌日期4.包内容物编号3.批次编号2.灭菌器编号1.灭菌人员姓名六条信息—利于追溯指示标签生物

8、监测综合了所有的灭菌参数是反映灭菌效果最重要的监测方法常规监测灭菌物品灭菌后的物品有统一的标准确保所有设备、产品、包装及处理过程没有偏差，保证灭菌的有效性全面质量控制管理证明物品的无菌是依靠