动土作业安全监护记录

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1、工程内容：单位：监护人：监护时段：时分至时分序号检查内容作业前1h2h3h4h1已办理《动土作业票》  2动土作业时间在动土作业票批准的期限内 3作业人员经过安全教育 4按施工方案划定动土作业范围5对地下工艺管线、电力电缆、通信电缆、供排水管线等地下设施位置进行确认6作业人员清楚施工作业内容、条件与措施及应急预案 7作业现场按要求设置围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯8施工人员正确穿戴合格的劳保用品9配备了应急救护器材、消防器材等     10行灯电压不高于12V     11其他条件：     备注：填表日期：年月日检查情况：是（√），否（╳），无此项（○）1、作业前由监

2、护人检查一次，作业过程中，监护人员在每1个小时的前后10分钟进行检查并作好记录。监护人需佩戴好监护标志。2、本监护记录必须如实的填写，出现“╳”的情况必须停止施工，整改完之后才能继续施工。3、本监护记录由监护人随身携带，监护完毕，与《动火作业票》订在一起。动土作业安全监护记录动土作业安全监督记录工程内容：单位：监督人：监督时段：时分至时分序号检查内容作业前1h2h3h4h1已办理《动土作业票》  2动土作业时间在动土作业票批准的期限内3作业人员经过安全教育 4按施工方案划定动土作业范围5对地下工艺管线、电力电缆、通信电缆、供排水管线等地下设施位置进行确认6作业人员清楚施工

3、作业内容、条件与措施、应急预案 7作业过程中无违反《动土作业方案》既定程序的行为8作业现场按要求设置围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯9作业人员正确穿戴合格的劳保用品     10配备了应急救护器材、消防器材等     11行灯电压不高于12V     12对现场进行复查，确认作业现场无安全隐患作业后进行确认13 其他条件：     备注：填表日期：年月日检查情况：是（√），否（╳），无此项（○）1、作业前由监督人检查一次，作业过程中，监督人员在每1个小时的前后10分钟进行检查并作好记录，作业后进行无安全隐患的确认。2、本监督记录必须如实的填写，出现“╳”的情况必须停止施工

4、，整改完之后才能继续施工。3、本监督记录由监督人随身携带，监督完毕，与《动土作业票》订在一起。