糖尿病肾病教学查房课件

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1、糖尿病是致命的：每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每年有400万人因糖尿病死亡糖尿病“一视同仁”：不分年龄、无论贫富、不分国家糖尿病已不容忽视：每年400万人丧生、100万人截肢、数百万经济收入和生产力的损失治疗糖尿病、挽救生命，是人人享有的权力，而不是部分人的特权：教育、药品、技术选择健康：要求健康食品和环境，坚持运动，良好饮食。每个人都可以有所贡献。让我们携手一起改变糖尿病，应对糖尿病，立即行动，让糖友远离糖尿病的危害，赢得健康生活。2011年世界糖尿病日主要信息教学查房——糖尿病肾病内分泌科杨前勇2012-7-24患病率30年间患病率增

2、长14倍中国2型糖尿病防治指南（2007年版）WYYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.（年）我国糖尿病患病率显著上升一我国成为糖尿病第一大国中华医学会内分泌学会糖尿病教育心血管病心血管疾病增长2～4倍与65%～75%糖尿病死亡有关中风中风危险性增加2～4倍非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%）下肢血管病变成年人中新发失明的主要原因神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因终末期肾病的主要原因肾脏病变视网膜病变微血管病变（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）大血管病变（一般管腔直径>500微米）

3、(动脉粥样硬化为主）患病率高致残率高死亡率高医药费高糖尿病足糖尿病的危害问题糖尿病的诊断思路？糖尿病的诊断思路？①是不是糖尿病？②排除特殊类型糖尿病；③1型糖尿病与2型糖尿病鉴别；④糖尿病并发症筛查。持续白蛋白尿高血压进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高糖尿病肾病是一个综合征1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%，2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者早期肾病18.0%肾脏病变总计33.6%糖尿病肾病流行病学糖尿病是导致ESRD的最主要病

4、因（USA）糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.病人数量预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透病人数量(千)开始透析病人的主要诊断糖尿病肾病的临床分期（早期糖尿病肾病）（临床糖尿病肾病）eGFR的计算公式：MDRD公式GFR=186×{[血清肌酐(μmol/L)/88.4]-1.154}×

5、年龄-0.203×0.742(如果是女性)×1.21Cockcroft-Gault公式Ccr＝(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)女性×0.85GFR的正常值：男（125±15）ml/min.女（115±15）ml/min.问题（）是糖尿病肾病最早的证据A.微量白蛋白尿B.血压升高C.肾小球滤过率增高D.不确定尿蛋白异常的定义当场采集样本(mg/gcreatinine24小时样本(mg/24h定时采集样本(µg/min)正常微量白蛋白尿临床蛋白尿<20(M),<30(F)20-200(M),30-300(F)>200

6、(M),>300(F)<3030-300>300)<2020-200>200DiabetesCare2003;26(Supp1):594-598mALB的定义留取尿蛋白的方法有以下三种：1．随机尿标本：尿白蛋白与肌酐的比值介于30～299ug/g.Cr之间称为微量白蛋白尿；2．24小时尿标本：正常情况下，一般小于30mg/24h为正常；如果尿白蛋白排出介于30～299mg/24h之间，称为微量白蛋白尿；如果大于等于300mg/24h，称为临床蛋白尿。3．定时尿标本：如果是20～199ug/min之间，称为微量白蛋白尿；由于mALB排泄的变

7、异，应该在3～6月内3次尿检中至少2次超过诊断阈值才能确诊。另外还要排出一些其他因素，比如剧烈运动、感染、发热、心衰、明显高血糖、高血压以及血尿，这些因素都可以导致一过性尿微量白蛋白增加。mALB的临床意义mALB对糖尿病肾病的预测价值非常重要。1型糖尿病中对持续的尿mALB患者不加以干预，mALB每年会以10%～20%递增，经过10～15年就会进展到普通尿蛋白阳性，也称为临床肾病。如果还不加进行干预，肾小球滤过率会以每年2～20ml/min的速度下降，一般在5～10年会进展到终末期肾病。对于2型糖尿病患者诊断时，相当大比例的患者已经具有

8、尿mALB和临床肾病。如果不加干预，20%～40%mALB患者会发展为临床肾病。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，一旦发生蛋白尿，发生肾衰的机率会逐年攀升，大约在5年以后，超过50%的患者会