糖尿病肾病查房.ppt

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1、护理查房安庆市立医院汪银银目录1.概述2.病史3.护理诊断、护理措施及护理评价4.健康指导概述定义：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。糖尿病肾病尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡分期临床特征蛋白尿肾小球滤过率(ml/min)病理改变Ⅰ肾小球高滤过阴性增高，可达150肾小球肥大或无改变Ⅱ正常白蛋白尿期阴性,应激后UAER可增加》150GBM增厚、系膜基质增多Ⅲ微量白蛋白尿期(早期糖尿病肾病)尿常规检查中可阴性,尿蛋白定量<0.5g/d，UAER>20～200µg/min正常GBM增厚、

2、系膜基质增多更加明显Ⅳ大量蛋白尿(临床糖尿病肾病)尿蛋白定量>0.5g/d,UAER>200µg/min早期正常，后期可下降至20GBM及系膜病变更加明显,可见典型结节性肾小球硬化Ⅴ终末期肾脏病可因肾小球荒废而减少<10弥漫性肾小球硬化褥疮褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。淤血红润期:局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和/或有水泡形成。溃疡期:轻者浅层组织感染，脓

3、液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。坏死期:坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。病史仇多朝，男性，61岁入院诊断：糖尿病；下肢浮肿；褥疮；高血压出院诊断：2型糖尿病肾病；肾功能不全；褥疮；低蛋白血症；低钠血症；低钾血症；神经鞘瘤病主诉：发现血糖高半年，双下肢肿进行性加重1月现病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤"手术发现血糖升高，当时测空腹血糖为22mmol/l，予以胰岛素治疗，出院后继续使用胰岛素治疗（具体名称和剂量不详），出院后胰岛素注射不规律，期间未监

4、测血糖并自行停用胰岛素。患者1月前开始双下肢浮肿，在当地诊所治疗休息后可好转。2周前患者再次出现水肿并进行性加重。现为求进一步治疗入住我科，病程中患者有恶心干呕、有咳嗽咳痰，有腹胀，无视物模糊，无胸闷、胸疼。既往史一般健康状况：较差疾病史：有高血压6个月口服降压药物不详，脑梗塞2月手术外伤史：手术：2012.4行椎管鞘瘤手术个人史吸烟史：有平均20支/日，时间20年，戒烟：否饮酒史：有平均250克/日，时间30年，戒酒：否T36.5℃;P102次/分；R20次/分；BP135/101mmHg专科情况神清，精神萎靡，查体合作，甲状腺不大，颈软，双肺呼吸

5、音粗，未闻及干湿啰，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，压痛（+-）、无反跳痛。骶尾部可见大面积破溃，阴囊至双下肢浮肿，双足背动脉搏动未触及，肢端皮温稍凉，双膝关节以下浅感觉减退坠床跌倒风险评估:6分理能力评估：25分实验室及其他检查阳性结果2012.9.27血常规示：白细胞计数22.68*10^9/L，嗜中性粒细胞百分比90.70%，红细胞计3.87x10^12/L，血红蛋白118g/L。尿常规：隐血2+，白细胞+-，葡萄糖4+mmol/L，红细胞21个/ul，霉菌：223个/ul。2012.9.28电解质示：血钠104.5m

6、mol/L、血钾5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：总蛋白47.5g/l，白蛋白25.1g/l。肾功能：尿素氮26.89mmol/l,肌酐193umol/l。尿微量白蛋白/肌酐22.50mg/mmol。HbA1c11.30％。炎症三项：CRP129.84mg/L。2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L，嗜中性粒细胞百分比84.74%，淋巴细胞百分比9.12%，红细胞计数3.31x10^12/L，血红蛋白100g/L。电解质NA129.7mmol/l。肿瘤十二项示：铁蛋白：396.37ng/ml。2012.

7、10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L，嗜中性粒细胞百分比85.60%，淋巴细胞百分比10.00%，红细胞计3.23x10^12/L，血红蛋白96g/L；电解质K2.70mmol/lNA133.6mmol/l病史特殊检查结果和会诊2012.9.27心电图示：窦性心动过速；ST-T改变。2012.9.28烧伤科会诊建议加用磺胺嘧啶银粉外涂，加强褥疮护理。2012.9.30胸腰椎MRI示：1.左侧侧脑室后角旁异常信号，考虑胶质增生；轻度退脑变。2.神经鞘瘤术后，T8-10髓外硬膜下脊髓左前方异常信号及强化灶，考虑神经鞘瘤。3.C5/6、C6/

8、7、L4/5、L5/S1椎间盘突出。2012.10.1神经外科会诊若患者同意，可转科神经外科继续治疗诊疗计划