糖尿病肾病护理查房课件.ppt

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1、护理查房糖尿病肾病目录汇报病史糖尿病肾病的相关知识护理诊断项目相关护理措施E.住院期间的护理一、汇报病史❀.姓名:陈明志❀.年龄:75岁❀.性别:男❀.婚姻:已❀.职业:退休❀.籍贯:皖芜湖市❀.供史者:患者女婿❀.入院时间:2011年8月4号❀.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便量少。☞现病史：患者现仍卧床，无不适反应，生命体征平稳，全身皮肤水肿，腹水量少，臀部压疮好转，目前存在的主要问题是营养蛋白的丢失，低蛋白血症水肿检查结果：尿素24.51mmol/l↑，肌酐181.4umol/l↑，尿酸916umol/l↑，钠130.

2、2mmol/l↓，钙1.74mmol/l↓尿培养+药敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，氨曲南耐药）既往史T:36.7℃R：20次/分P:80次/分BP：115/70mmHg患者曾多次住院，已明确诊断为“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全”，十天前患者再次出现浮肿，压之凹陷，咳嗽咳痰明显，痰液多且粘稠时感恶心胸闷，小便量少，大便正常，为求进一步治疗与2011年8月4号14点轮椅推入病房。查体合作：桶状胸，律不齐，两肺呼吸音粗，布满湿罗音，腹膨，移动性浊音（+），双下肢水肿（+），双下肢关节活动受损（有跌倒史，外带多处皮肤破损），生理反射存

3、在，病理反射未引出。二、糖尿病肾病的相关知识1.概念：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2.病因：①遗传因素②肾血流动力学的异常③高血糖症④高血压3.主要分期：I期以肾小球滤过滤增高和肾体积增大II期该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变III期又叫早期糖尿病肾病IV期临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病V期终末期肾功能衰竭4.临床表现：a蛋白尿b水肿c高血压d贫血e肾功能异常5.治疗避免使用对肾脏有毒害的药物及造影

4、检查②积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿③进入尿毒症期可采用透析疗法④优质低蛋白饮食⑤对症处理⑥有效的控制高血压⑦严格控制血糖⑧肾脏移植6.注意事项：a多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500--2000毫升左右，以利于代谢物的排出b严格控制饮食中蛋白的含量，0.6--0.8g/kg/天，选择优质蛋白，如鱼和肉c严格控制血糖d严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下e避免服用对肾脏有损害的药物f禁止吸烟三、护理诊断项目☃P1.体液过多———与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关☃P2.营养失调———与蛋白质的摄入过少和丢失有关☃P

5、3.压疮———与局部组织长期受压有关☃P4.排尿方式改变———与保留导尿有关☃P5.感染可能———与长时间保留导尿及引流管有关☃P6.生活自理能力下降———与所患疾病有关☃P7.舒适改变———与各种不良反应有关☃P8大便失禁———与肛门括约肌松驰有关☃P9有坠床的危险☃P10有导管脱落的危险☃P11有低血糖反应的危险☃P12有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险☃P13有肺部感染的危险P1体液过多Ⅰ1严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500mlⅠ2密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重Ⅰ3准确记录24小

6、时出入量O患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态P2营养失调Ⅰ1指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食Ⅰ2注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠Ⅰ3必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白Ⅰ4患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善相关护理措施P3压疮Ⅰ1每2小时翻身，平托肢体，Ⅰ2气垫治疗Ⅰ3保持床单位和皮肤清洁干燥Ⅰ4加强营养Ⅰ5局部碘酊涂抹，必要时用压疮贴O:患者压疮部位较前，范围有所缩小，较前有所好转P4排尿方式改变Ⅰ1了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康室教Ⅰ2解释保留导尿的意义及保留时间Ⅰ3嘱病人肛门通气后每日多饮

7、水Ⅰ4坚持每日锻炼膀胱功能，做缩肛运动Ⅰ5停尿管前两天予以保留导尿定时开放O停保留导尿，小便能自解P5感染可能Ⅰ1妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方Ⅰ2保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫Ⅰ3予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴清洁Ⅰ4每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术Ⅰ5患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运动做好室教Ⅰ6通气后每日饮水量应大于1500mLO尿管停，无尿频，尿急，尿痛忌P6生活自理能力下降Ⅰ1从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求Ⅰ2后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴等基础护理Ⅰ3及时给

8、病人整理床单位，更换被褥及衣服Ⅰ4耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理Ⅰ5多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观情绪O患者生活部分自理Ｐ7舒适改变Ⅰ1了