小儿惊厥课件_4

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1、小儿惊厥成都医学院第一附属医院儿科郑　　　燕概　述“惊厥”俗称“抽筋”、“抽风”。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间可持续几秒钟至几分钟不等，有时反复发作，甚至呈持续状态。若不及时采取止痉措施，可危及生命。癫痫发作－皮层神经元异常放电－惊厥性痫性发作－涉及中央前回的异常放电－非惊厥性痫性发作－仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－因此，惊厥只是一个症状。病　因分为有热惊厥和无热惊厥两种。有热惊厥较常见的有：1．全身感染性疾病：如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等，由急性上呼吸

2、道感染引起的高热惊厥，在婴幼儿期较为常见，一般只要高热解除，惊厥即可缓解，惊厥停止后神志即可恢复正常。病　因2．中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿等引起的惊厥，常表现为反复多次发作，每次发作时间较长，可呈持续状态，惊厥发生后有高热、嗜睡、谵妄、昏迷。无热惊厥较常见的有：1．非感染性中枢神经系统疾病：如新生儿颅内出血、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、脑发育不全、癫痫以及各种脑炎、脑膜炎的后遗症等。大多伴有智力落后、意识障碍、运动功能异常。2．非感染性全身疾病，如缺乏维生素D的手足搐搦症、婴儿痉挛症、低血糖、尿毒症、糖尿病酸中毒、急性肾炎所致

3、高血压脑病以及颠茄类、有机磷、一氧化碳中毒等都可发生惊厥。临床表现(一)．惊厥多数突然发生全身性或局部肌群的强直性或阵挛性抽动，双眼凝视，两眼上翻，常伴有意识改变．１．全身性强直阵挛性抽搐２．强直性抽搐３．限局性抽搐临床表现（二）．惊厥持续状态惊厥发作持续３０分钟以上，或两次发作间歇期意识不能恢复者．原因有；严重感染引起的脑炎、中毒性脑病、破伤风、颅内出血脑外伤、脑炎后遗症等．临床表现（三）高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多由急性病毒性上呼吸道感染引起．１．６月－３岁２．高热开始后12h之内３．发作时间短暂，很少连续发作，意识恢复快，无ＮＳ异常４．热退后一周作脑电图

4、正常５．如一次发热中频繁发作，有锥体束征，38℃以下即可引起惊厥，脑电图异常，有癫痫家史者可能转为癫痫．辅助检查根据需要作血、尿、便常规、血糖、血钙、血尿素氮等，必要时行腰穿．治疗要点（一）．控制惊厥Ａ：止惊药物：１．地西泮（首选）２．苯巴比妥：新生儿首选３．10%水合氯醛Ｂ：针刺法：治疗要点（二）．对症治疗１．高热者行物理或药物降温２．昏迷患儿多有脑水肿，行脱水降压疗法３．肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好护理诊断有窒息的危险；与误吸有关有受伤的危险：与抽搐有关体温过高：与感染有关潜在并发症：颅内高压护理要点出现惊厥时，应立即将患儿平卧，解松领扣，头偏

5、向一侧，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。护理要点用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间（如没有压舌板可用铝匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬伤。保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。护理要点有高热时，应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。护理要点必要时可用针刺人中、合谷等穴位。迅速送医院就医，并向医生反映抽痉开始时间、抽搐次数、持续时间、抽搐部位、两眼有

6、否凝视或斜视、大小便有无失禁以及解痉后有无嗜睡现象等，以便诊断和处理。