肺部大片阴影影像诊断

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1、肺部大片阴影鉴别诊断常见：肺炎、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、肺结核、肺癌少见：肺挫伤、肺梗塞、肺段隔离症、吕弗硫氏症、肺霉菌病、肺水肿、肺阿米巴病、胸膜肿瘤、吸入性肺炎等罕见：肺动静脉瘘、坏死性肉芽肿、假性淋巴瘤、肺梅毒等小叶性肺炎⑴概述：①致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌、病毒。②途径：呼吸道感染。③病理：分期不明，为小叶范围实变和支气管壁的炎性浸润。④临床特点：年龄小或老年人，身体抵抗力差及手术后的患者等，高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、白细胞计数升高。⑵影像表现：两肺沿支气管分布斑片状阴影，可以融合呈大片影及出现肺气肿等改变。动态变化快。支气管肺炎肺段、大叶性炎症⑴概述：①致病菌

2、：常为肺炎双球菌。②途径：呼吸道感染。③病理：可为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期，一般在二周左右。④临床特点：以青壮年多见，白细胞计数增高，有高热等。⑵影像表现：①典型的可呈肺段及大叶阴影。②其内可见支气管气像，即当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影。③抗炎短期吸收。右中叶肺炎大片实变，可见支气管充气征肺不张系各种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。1．阻塞性肺不张：由支气管腔、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见，包括支气管腔内阻塞或是腔外压迫。例如：肿瘤、异物、腔外肿块、淋巴结。2．非梗阻性

3、肺不张：由于肺泡表面活性物的降低而引起肺的体积缩小。3.压迫性肺不张：胸水、肿瘤的压迫。右上叶不张左上叶不张右中叶不张肺脓肿⑴概述：①致病菌：常为葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。②途径：化脓性物质的吸入、继发于肺部的炎症呼吸道感染。好发于右肺上叶后段及下叶背段。⑵影像表现：平片示为大片状致密阴影，中央密度高，境界清楚。常可见含有液平面的空洞阴影，周围伴有不同程度的炎症浸润。右上叶肺脓疡双侧肺脓疡肺结核⑴概述：①致病菌：结核杆菌。②途径：为原发病灶的重新活动及外源性感染。③病理：可为渗出、干酪、增殖、纤维、空洞等。④临床特点：一般为低热、乏力、盗汗、消瘦，严重者可咯血、胸痛及明显中毒症状，如

4、高热、咳嗽、痰中带血等。⑵影像表现：①范围较大呈肺段、大叶浸润片状阴影。②密度不均，多形态。③大叶性干酪样肺炎呈致密肺段大叶实变，在高电压及体层摄影时可见虫蚀样空洞。对侧或同侧肺野出现播散灶。肺结核空洞肺结核伴空洞左肺尖部浸润型肺结核肺肿瘤⑴良性：支气管腺瘤、错构瘤、血管瘤等。⑵恶性：原发性（支气管肺癌）、转移性。支气管肺癌⑴组织学分类：鳞癌、未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）、腺癌、肺泡细胞癌等。⑵发生部位：中心型、周围型。支气管肺癌主要临床表现咯血、刺激性咳嗽、胸痛其中痰中带有少量血丝，间断性出现，为早期肺癌的唯一表现。X线表现⑴中央型：可见大片阴影同时肺门阴影肿大。⑵周围型：发展广

5、泛后可呈大片阴影，边缘有分叶状，外围常见有短细或粗壮的毛刺状改变。CT典型表现空泡征：肿瘤沿肺泡壁及末梢气道呈伏壁式生长，而保留了正常的肺支架结构所致。多见于腺癌。分叶：肺癌组织向周围生长速度不均所致。胸膜凹陷：靠近胸膜下的肿瘤内瘢痕收缩牵拉局部胸膜所致。表现为肿块与胸膜之间有线状或幕状影。空洞：肿块生长较快，其中心发生坏死所致，多为厚壁偏心、内壁不规则。左上肺肺癌右上肺肺癌右上肺癌（肺上沟瘤）右下叶背段肺癌同前病例体层摄影右下叶背段肺癌右上叶前段肺癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌鳞癌鳞癌腺癌腺癌过敏性肺炎⑴概述：①致病因素：过敏原，如蛔虫、花粉、药物等。②途径：呼吸道或血行。③病理：肺泡内嗜

6、酸细胞浸润及细小支气管粘膜水肿。④临床特点：低热、乏力，胸部不适，重者引起哮喘，过敏性休克。⑵影像表现：①游走性。②未经治疗，一周以内可以自行消失及其它部位又出现；③表现为片状或斑片状阴影，密度较淡。THANKYOU