贝那普利-主动脉瓣关闭不全病例ppt课件

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1、遵循指南，优化药物治疗秦皇岛市第一医院王文广病史患者男性，80岁发作性胸闷半月，加重9小时发作性胸闷，伴胸骨后烧灼样疼痛，多于夜间发作，与活动无关，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。入院前9小时，患者于睡眠中突发胸闷，伴气短、出汗，持续30分钟方逐渐减轻。既往高血压病史1年，最高150/100mmHg，未服用药物治疗。无烟酒药物嗜好。否认家族史。体格检查BP：137/70mmHg。双肺呼吸音清，可闻及少量湿啰音。心界向左侧扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部体征阴性。实验室检查甘油三酯：1.13mmol/L

2、胆固醇：5.12mmol/L高密度脂蛋白胆固醇：1.27mmol/L低密度脂蛋白胆固醇：3.66mmol/L血糖：5.74mmol/LBNP:205pg/ml血常规、心肌酶、肝肾功能、离子均正常心电图入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压病2级胸片2021/8/18心脏彩超主动脉窦轻宽，主动脉明显增宽主动脉瓣重度关闭不全（大量返流）主动脉瓣三瓣叶，瓣缘回声增强，瓣叶开放尚可，对合不良，可见明显关闭裂隙二、三尖瓣中量返流左室增大，左房轻大，右心饱满左室侧壁、后壁、下壁中下段运动幅度偏低中度肺动脉高压，肺动脉增宽左心功能轻度减低冠

3、脉造影诊断主动脉瓣关闭不全（D期）高血压病2级AR的流行病学InternationalJournalofCardiology2015,201:547–548Detectionrateofaorticstenosis(AS),aorticregurgitation(AR),severeAS(SAS)andsevereAR(SAR)ingroupsdividedbyage.12Thepercentagesofsevereaorticstenosis(SAS)patientshavingaorticregurgitation(AR)andseve

4、reAR(SAR)patientshavingaorticstenosis(AS).病因分析2021/8/18分期定义描述A期危险期患者具有发生心脏瓣膜病的危险因素B期进展期患者具有进展性心脏瓣膜病（无症状的轻中度病变）C期无症状重度病变前期无症状重度病变C1期：左右心室功能尚可代偿C2期：左右心室功能失代偿D期有症状重度病变期出现心脏瓣膜病导致的相关症状分期(ABCD)2021/8/18分期(ABCD)2021/8/18主动脉瓣关闭不全各期压力变化2021/8/18处理流程2021/8/18治疗外科手术？经导管主动脉瓣置入术(TAVI)?

5、药物治疗？TAVI-AR:目前证据有限2021/8/182014AHA/ACC《心脏瓣膜病患者管理指南》2021/8/18药物治疗I类推荐对于慢性主动脉瓣关闭不全患者（B期或C期）推荐积极控制高血压（收缩压>140mmHg），优先选择二氢吡啶类钙拮抗剂或ACEI/ARB。（B类证据）IIa类推荐严重主动脉瓣关闭不全出现症状伴或不伴左室功能不全(C2或D期）不能进行手术者，使用ACEI/ARB或β阻滞剂进行药物治疗是合理的。（B类证据）药物治疗2021/8/18药物推荐推荐类别证据水平ACEI所有慢性HF-REF患者均必须使用，且需终生使用，

6、除非有禁忌或不能耐受ⅠAβ受体阻滞剂所有慢性HF-REF，病情相对稳定，以及结构性心脏病且LVEF≤40%者，均必须使用，且需终生使用，除非有禁忌证或不能耐受ⅠA醛固酮受体拮抗剂所有已用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)且LVEF≤35%的患者，推荐使用ⅠAAMI后LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，推荐使用ⅠBARBLVEF≤40%，不能耐受ACEI的患者，推荐使用ⅠALVEF≤40%，尽管用了ACEI和β受体阻滞剂仍有症状的患者，如不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARBⅡbA伊伐布雷定窦性

7、心律，LVEF≤35%，已使用ACEI(或ARB)和醛固酮受体拮抗剂(或ARB)治疗的心衰患者，如果β受体阻滞剂已达到指南推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，且持续有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)，应考虑使用ⅡaB如不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min，也可考虑使用ⅡbC2014中国心力衰竭诊断和治疗指南慢性HF-REF的基本治疗方案“金三角”2021/8/18ACEI(或ARB)β受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂ACEI是心衰的基石和首选药物不能耐受ACEI的患者可用ARB症状较轻或得到改善后应尽快使用，能改善患者预后抑制醛同酮

8、的有害作用，对心衰患者有益ACEI(ARB替代)和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂，三药合用可称为“金三角”，应成为慢性HF-REF的基本治疗方案治疗药物治疗：贝那