糖尿病口服降糖药选择ppt课件

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1、2型糖尿病口服降糖药选择糖尿病治疗五驾马车β细胞功能时间(年)诊断生活方式干预口服降糖药物基础胰岛素每日二次胰岛素基础-餐时胰岛素预混胰岛素或随着β细胞功能减退需不断调整治疗方案GLP-1RA或2型糖尿病的治疗方案中国糖尿病防治指南（2013版）ADA-EASD立场声明：药物选择要综合考虑五大因素InzucchiSE,etal.Diabetologia. 2012Apr20.药物选择考虑顺序：疗效(↓HbA1c)低血糖体重不良反应花费传统治疗往往带来副作用体重增加低血糖发生增加心血管事件2型糖尿病的药物治疗脂肪组织肠道肌肉肝脏高血糖症↓

2、α-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖胰腺↑磺脲类↑格列奈类↑胰岛素↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类↓葡萄糖摄取胰岛素分泌受损↑肝糖生成增加↑二甲双胍±噻唑烷二酮类葡萄糖摄取噻唑烷二酮类升高降低GLP-1/DPP-4抑制剂降糖药的作用部位GIP：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽GLP-1:胰高血糖素样肽-1DPP-4：二肽基肽酶-4传统口服药治疗1新型药物肠促胰素治疗2Contents传统口服药治疗药物分类胰岛素增敏剂－针对胰岛素抵抗双胍类噻唑烷二酮类促泌剂－针对胰岛素分泌不足磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂--格列奈类糖苷酶抑制剂－延缓单糖吸收Joslin’sDiab

3、etesMellitus.2007;41:721双胍类药物－增加胰岛素敏感性种类苯乙双胍二甲双胍作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化减少小肠葡萄糖的吸收不刺激胰岛素分泌二甲双胍作为首选治疗的原因近年来我国2型糖尿病患病率明显增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效因此，参考了IDF的指南，在生活方式干预的基础上首选二甲双胍，如不能达标再采取进一步的措施。如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。同时也考虑到部分患者如

4、消瘦，有胃肠道反应等因素，不适合用二甲双胍的患者，可以选择其他药物。Joslin’sDiabetesMellitus.2007;41:722双胍类药物综述长处：降糖能力强、有助于降低体重一些临床研究显示二甲双胍有心血管保护作用、减少肿瘤发生趋势不良反应：消化道反应：金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人，缺氧性状态、心肺、肝肾功能不全的患者为尤，服用苯乙双胍的患者相对多见长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在叶酸和维生素B12吸收不良二甲双胍的禁忌症需要药物治疗的充血性心力衰竭患者脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾

5、病肾功能下降：肌酐清除率<45ml/min年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用静脉注射造影剂期间肝脏疾患长期酗酒者噻唑烷二酮类（TZD）药物噻唑烷二酮类(TZD)或格列酮类药物胰岛素增敏剂–主要通过抑制胰岛素抵抗发挥作用亦称为过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)激动剂口服药物，每日1次，与食物同服或分开服用20世纪90年代研发–临床上使用的两种噻唑烷二酮类药物：吡格列酮(艾可拓®,武田制药)罗格列酮(文迪雅®,葛兰素史克制药)噻唑烷二酮类药物–优点和缺点优点缺点直接改善胰岛素抵抗，在某种程度上改善降低的β细胞功能减

6、少胰岛素用量每日1次，与食物同服或分开服用与二甲双胍或SU联用，或与二者联用与严重不良事件相关，包括水肿、体重增加、心力衰竭和骨折与糖尿病相关终点的风险下降无关与心肌梗死和心血管原因死亡风险增加相关罗格列酮不应与胰岛素联用治疗前和治疗期间必须监测肝酶FDA规定罗格列酮/含罗格列酮药物仅能用于以下两种情况：已经在使用此类药物的患者其他药物控制血糖效果不佳，询问医生后不愿意使用含吡格列酮药物的患者2010中国糖尿病防治指南讨论版：安全性尚存在争议，使用严格限制。对于未使用过的患者，只能在使用其他降糖药无法达到血糖控制目标情况下才可考虑使用。

7、对于使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后，方可继续用药传统口服药治疗药物分类胰岛素增敏剂－针对胰岛素抵抗双胍类噻唑烷二酮类促泌剂－针对胰岛素分泌不足磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂--格列奈类糖苷酶抑制剂－延缓单糖吸收磺脲类药物磺脲类药物(SU)自20世纪50年代开始使用20世纪70年代推出了第二代磺脲类药物改善了不良事件状况，药物相互作用也更少通用名专用名原研生产商格列苯脲(在美国为优降糖)达安辽®片剂赛诺菲安万特格列齐特达美康®MR达美康®片剂施维雅格列美脲亚莫利®片剂赛诺菲安万特格列吡嗪瑞易宁XL辉瑞美吡

8、哒®片剂法玛西亚格列喹酮糖适平®片剂赛诺菲安万特磺脲类–作用机制葡萄糖葡萄糖激酶胰岛素原生物合成肾上腺素受体受体葡萄糖代谢胰岛素去极化Ca2+通道Ca2+敏感蛋白胞吐作用磺脲类药物瑞格列奈那格列奈琥珀酸酯α