眼内炎患者的护理查房pptppt课件

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1、眼内炎患者的护理查房陈静青眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。病因与发病机制1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内

2、炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水

3、浑浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。临床表现药物治疗全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素滴用眼药：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品结膜下及球旁注射：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度手术治疗玻璃体切除术玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻

4、玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。病情介绍患者：吴团子女58岁于2015-10-1110:30扶入院主诉：左眼外伤两天现病史：患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼，出现疼痛、视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以“左眼眼内炎”收入我科。既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。过敏史：无入院查体：T：36.4P：65次/分R20次/分BP：124/64mmHg专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg左T-1，左眼睑高度肿胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色

5、，全前房积脓，三点钟巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。护理诊断、目标及护理措施：1、疼痛（与眼睑肿胀、眼内炎症有关）目标：疼痛减轻护理措施：（1）、转移注意力（2）、止痛剂、栓的使用2、语言沟通障碍（与患者聋哑有关）目标：病人能够配合医护进行治疗护理护理措施：(1)、注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。(2)、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。(3)、为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应(4)、根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。(5)、鼓励病人采取任何方式

6、向工作人员及家属表达自己的需要。(6）、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等(7)、鼓励家属与病人交流。护理诊断、目标及护理措施：3、知识缺乏（与文化程度及接受能力有关）目标：患者及家属了解病情及配合治疗的重要性护理措施：（1）、入院时详细介绍病区环境，主管的医护人员增进护患信任度；（2）、向病人及家属详细介绍疾病相关知识、所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；（3）、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。4、防走失、防坠床、防烫伤、防跌倒（与患者聋哑、对环境的不了解、视力差

7、有关）目标：杜绝走失坠床、烫伤、跌倒事件的发生护理措施：（1）、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，为病人佩戴手腕带；（2）、要求患者家属24小时留陪，告知家属留陪的重要性；（3）、对此患者进行重点交接班，班班交接严密观察患者去向；（4）、必要时协助患者打开水、上厕所等；护理诊断、目标及护理措施：5、交叉感染（与手卫生、点眼药水的注意事项有关）目标：严禁交叉感染护理措施：（1）、严格执行无菌操作原则，告知患者家