河南大学腰椎穿刺术_【ppt课件】

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1、腰椎穿刺术河南大学淮河医院神经内科蒋欣一、训练内容讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作演示腰椎穿刺术操作步骤，以提问方式讲授其临床意义、注意事项同学分组训练，2人一组，一人为术者、一人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反复播放腰椎穿刺术视频录像二、准备工作（一）适应症留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断。测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。注入放射性核素行脑、脊髓扫描。注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡

2、，或注入药物治疗相应疾病。（二）禁忌症颅高压明显升高或有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位性病变。穿刺部位有感染灶、脊椎结核或开放性损伤。明显出血倾向或病情危重不宜搬动。脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。（三）操作前准备工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针

3、穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉穿刺：术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针

4、深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压脑脊液标本收集：用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定穿刺术后需向患

5、者交待去枕平卧4~6小时压腹试验：如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内压颈试验：如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉压颈试验：如脑脊液压力迅速上升100~200mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时

6、压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验四、课堂提问或课后思考题腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？什么是压颈试验？它的临床意义是什么？腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因有哪些？如何判断与处理？谢谢！