牙体病学课件龋_病 病 因 学

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1、龋病病因学华西口腔医学院内科教研室周学东研究龋病病因、病理、治疗和预防Cariologyisascienceforstudytheetiology、pathology、therapyandpreventionofdentalcaries.龋病学Cariology对龋病的认识1.龋病是细菌性疾病2.牙菌斑生物膜是细菌引起龋病的重要环境3.唾液在龋病的发生中具有双重作用4.碳水化合物是细菌引起龋病的物质基础5.口腔卫生状况与龋病的发生有密切的关系龋病的基本特征1.牙齿硬组织出现色形质的改变2.病程发展缓慢,破坏不能自行修复3.只发生在暴露于口腔的牙

2、齿组织上4.发病率高(40-80%),流行区广龋病龋病的危害直接作用间接作用牙齿形态功能牙源性病灶牙髓炎根尖周炎颌骨骨髓炎间隙感染龋病的进展牙源性病灶感染牙齿慢性细菌病变可成为病灶,病灶中的微生物及其代谢产物引起远离病灶组织发生器质性、功能性改变。龋病作为病灶可引发五官、心脏、关节、肾脏等病变。龋病病因学说ETIOLOGYOFDENTALCARIES早期学说现代学说虫牙学说四联因素学说内因学说外因学说龋病病因的内因学说磷酸酶学说糖原学说结构学说体液学说虫牙学说WORMS龋=禹+齿巢元方（公元610年）著《诸病源候总论》：虫食于牙齿，则齿根有孔，虫居

3、其间磷酸盐学说PHOSPHATASETHEORYEggERS-Lura1949年龋病病因的磷酸酶学说，认为龋病是血源性疾病。血液中的磷酸酶、蛋白酶进入唾液、牙齿组织中，对牙齿的代谢发挥作用，保持血液-牙齿-唾液的钙、磷平衡。当唾液中缺乏磷酸盐，酶作用使牙齿中不溶性的钙变成可溶性的，造成牙齿组织脱矿。糖原学说GLYCOGENTHEORYEgyedi(1959年)龋病的发生是由于进入过多的糖类，使牙齿组织中的糖原含量增加，牙齿对外界刺激的抵抗力减低，牙齿易患龋。龋病病因的外因学说化学细菌蛋白溶解蛋白溶解螯合化学细菌学说CHEMICO-BACTERIAL

4、THROEYMillerW.D(1989)牙齿+面包+唾液——龋齿牙齿+脂肪+唾液———无龋齿牙齿+面包+煮沸唾液——无龋齿化学细菌学说是酸脱矿理论的代表，第一次说明龋病发生微生物、食物、酸与龋病的关系。该学说的中心思想是：龋病是由于寄生在牙面的产酸菌与口腔中的碳水化合物作用产生酸，酸作用于牙齿，使牙齿组织中发生无机物溶解，牙齿崩解。化学细菌学说的局限性1.未证实口腔细菌的存在形式2.未分离出与龋病关系密切的致病菌蛋白溶解学说PROTEOLYSISTHEORYGottliebandFrisbie(1944年)龋病发生是一个蛋白溶解过程,牙齿的早期损

5、害首先发生在牙体的有机物存在部位,如牙釉质的釉板、釉柱鞘、釉丛和牙本质小管.牙面微生物产生的蛋白水解酶使这些部位的有机质分解,晶体分离,结构崩解,形成细菌进入的通道,细菌产酸使无机质溶解。蛋白溶解学说的局限性无菌动物只接种有蛋白溶解能力的细菌不发生龋齿未脱矿的牙本质放入蛋白溶解酶中，不出现有机胶原破坏3.病理学研究未证实龋病是从釉板开始蛋白溶解-螯合学说PROTEOLYSIS-CHELETIONTHEORYSchatzandMartin(1955年)龋病的发生是由于牙面的蛋白溶解性细菌产生的蛋白溶解酶将牙釉质的蛋白质和其它有机质分解成酸根阴离子、胺

6、基、氨基酸、肽等具有螯合特性，与牙齿中的钙螯合，形成可溶性的螯合物，牙齿溶解脱矿。蛋白溶解-螯合学说的局限性1.未能证实在中性或碱性环境中发生龋齿未能分离出引起龋齿的螯合剂、蛋白溶解酶Orland(1955)AnimalStudies无菌鼠+食糖-------无龋齿无菌鼠+食糖+细菌------龋齿龋病病因的现代学说CURRENTCONCEPTSOFCARIESETIOLOGY龋病是多因素引起的疾病，四个因素相互作用的结果。龋病发生需要敏感的个体、致龋细菌、适当的底物及足够的时间。Dentalcariesisamultifactorialdisea

7、seinwhichthereisaninterplayoffourprincipalfactors.Cariesdevelopmentrequiresasusceptiblehost,acariogenicoralflora,asuitablesubstrateandasufficientlengthoftime.Thefourcirclesrepresenttheparametersinvolvedinthecariousprocessflorasugarhosttime龋病发生中细菌作用的证据Evidencesimplicatingmicro

8、organismsintheetiologyofcaries1.Germfreeanimaldonotdevelopca