口腔-牙体牙髓--龋病.docx

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1、龋病定义：以细菌为主的多种因素的作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病基本变化：无机物脱矿和有机物分解，是牙体硬组织细菌性慢行感染临床特征：感染初期：牙釉质白垩色——随后：黄褐色、棕褐色——最终脱矿、分解，一旦形成无法自身修复。危害性：引起牙体牙髓跟尖病、牙列缺失损失影响消化功能、儿童牙颌系统的发育、引起远端脏器感染病因和发病机制（一）致病因素（1）、牙菌斑：附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物，即牙表面的生物膜，由细菌、基质和水组成最初是获得性膜的形成、细菌定植（球菌先定植、再是杆状菌丝状菌）、糖水解成单糖进入致龋细菌内（2）

2、、致龋细菌：对牙面有较强的黏附力；产酸性和耐酸性；具有合成细胞内多糖和细胞外多糖的能力常见致龋细菌：1/链球菌属：变形链球菌是冠部和根部的主要致病菌，有强的致龋性取决于其产酸性和耐酸性；血链球菌是最早在牙面定居的细菌之一；轻链球菌：牙菌斑中最常分离出2/乳杆菌属：口腔正常菌群，唾液样本中最常分离，发酵乳杆菌最常见，后期出现，与龋病的快速进展有关3/放线菌属：黏性放线菌促进变形链球菌定植于根面，与根面龋有关二：饮食因素1/糖：蔗糖与碳水化合物糖的致龋力大小影响因素：食糖量、糖的种类（蔗糖致平画面龋能力最强，变形链球菌代谢蔗糖能力最强，

3、山梨糖和木糖醇防龋能力好）、进食频率（长时间保持ph低环境）、含糖食物的物理性状和摄入方式2/氟化物：氟化磷酸钙晶体，抗酸不耐磨（作用：1.釉质羟基磷灰石：降低溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质再矿化；2.菌斑细菌：抑制酶、抑制致龋菌生长3.釉质表面作用：解除蛋白质和细菌的吸附，降低表面自由能）3/磷酸盐：局部抑菌三、宿主：牙、唾液1/牙齿：排列、结构、表面（下颌第一磨牙颌面、颊面、近中面、远中面、舌面；上颌第一磨牙颌面、近中面、腭面、颊面、远中面；上颌侧切牙舌侧容易患龋；下前牙最不容易）、理化性质（矿化程度和所含成分的量，牙龈

4、萎缩时牙骨质暴露容易得根面龋）2/唾液3/机体全身状态4/时间发病机制：1.牙菌斑的形成（始动因子）2.牙菌斑环境内的糖代谢产生多聚糖：分解代谢（无氧酵解产生乳酸改变ph）、合成多糖（细胞内多糖——外源缺乏时细菌生存和获取能量的来源、细胞外多糖——菌斑基质的主要成分3.牙体硬组织脱矿牙齿早期龋不是一个连续脱矿的过程，而是一个动态的脱矿与再矿化的过程龋的病因学说1/化学细菌学说：首次提出龋的发生与口腔致龋细菌、致龋食物糖及酸溶解有关2/蛋白溶解学说：蛋白水解酶使局部的有机物分解3/蛋白溶解螯合学说：蛋白溶解释放出各种螯合剂4/四联因素

5、学说龋病分类（一）按照发病情况和进展速度1/急性龋（湿性龋）：浅棕色、质地软、湿润易刮（猛性龋，包括不易患龋的下前牙，舍格伦综合症、放射性损伤、全身性疾病）2/慢性龋（干性龋）：黑褐色、质地干硬（静止龋：病变环境变化、隐蔽部位开放、原有条件变化龋斌不再继续进行，损害保持原状）3/继发龋：治疗后，见于充填物边缘/修复材料与牙体组织不密合（二）按损害的解剖部位窝沟龋、根面龋、平滑面龋、隐匿性龋、线性釉质龋（三）按深度：浅（牙釉质层）、中（牙本质层）和深龋临床表现1/浅龋：釉质龋（分为窝沟龋和平滑面龋）和牙骨质龋邻面平滑面龋不易发现，配合

6、X线检查位于牙釉质内，一般无主观感觉，探诊粗糙面2/中龋：病变前沿位于牙本质浅层，冷热刺激痛，冷刺激敏感去除后症状消失颈部牙本质龋明显X线离髓腔较远3/深龋：进展到牙本质深层常有食物嵌塞入洞疼痛，没有自发性疼痛，常规温度测试反应正常X离髓腔近诊断和鉴别诊断1.问诊：冷热刺激痛、进食疼痛、治疗2.视诊：色泽变化、形态缺损3.探诊4.温度测试试验：中/深龋入洞疼痛，温度测试正常5.x线：邻面龋、继发龋、隐匿龋不易用探针查出鉴别：釉质发育不全：对称性、光滑硬、常累及全口牙、高氟地区生活史可复性牙髓炎和慢性牙髓炎：温度测试敏感异常（深龋：冷

7、热酸甜入洞痛；可复性牙髓炎：一过性冷热刺激痛；牙髓炎：长时间冷热刺激痛）治疗治疗原则：终止病变进展，恢复牙齿外形和生理功能，保持牙髓正常活力浅龋：平滑面浅龋：仅有色泽改变无龋洞，非手术治疗：再矿化和药物治疗，同时控制菌斑；组织缺损应充填术窝沟浅龋、根面龋：充填术，颈部牙釉质和牙骨质不相连时属于中龋非手术治疗1.药物疗法（1）适应证1/恒牙早期釉质龋，未形成龋洞2/乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，一年内被恒牙替换3/静止龋，咬合面点隙窝沟龋由于咬合面磨损（2）药物1/氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡、APF2/硝酸银

8、：10%硝酸银和氨硝酸银强腐蚀性、牙变黑，一般只用于后牙2.再矿化疗法（1）适应证1/光滑面早期釉质龋2/龋易感者可作预防（2）组成：含有不同比例的钙磷氟，ph调到7中龋：已有明显龋洞，充填、修复治疗深龋：会对牙髓造成影响龋病的类型1