腹腔镜胆囊切除术后近期再手术的原因及对策.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术后近期再手术的原因及对策【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后近期再手术的原因、手术方式及预防措施。方法：分析１９９５年至２００４年６０１６例ＬＣ术后再手术的１９例患者的临床资料。结果：再手术的原因为胆总管损伤２例、腹腔内出血８例、胆总管残余结石７例、胆囊管残端漏２例。再手术方式分别为胆总管端端吻合术、胆总管空肠RouxenY吻合术、剖腹止血术、ＥＳＴ、胆总管切开取石术。１９例均经手术治愈，未出现严重并发症。结论：减少ＬＣ术后再手术的关键是掌握好ＬＣ的适应证，术中精细操作，适时中转开腹，合理

2、放置引流管。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；并发症;再手术　　Thereasonsandstrategiesofreoperationinthenearfutureafterlaparoscopiccholecystectomy：withareportof19cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethereasons,operationstylesandpreventivemeasuresofreoperationinthenearfutureafterLC.Methods:T

3、heclinicdataof19patientswhohadbeenreoperatedin6016casesofLCfrom1995to2004wereanalyzed.Results:Reasonsofreoperationwereasfollows:2caseswereinjuredincommonbileduct;8caseswereintraperitonealhemorrhage;7caseswereretainedcalculusincommonbileduct;2caseswerecysticdu

4、ctfistula.Thereoperationstyleswereasfollows:choledochocholedochostomy,RouxenYcholedochojejunostomy,laparotomyofhematischesis,EST,choledocholithotomy.19caseswereallcuredbyoperationswithoutseverecomplication.Conclusions:Thekeystoreducetherateofreoperationarecon

5、trollingtheindicationofLC,operatingcarefully,usinglaparotomywhennecessaryandplacingthedrainrationally.　　【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Complications;Reoperation腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）现已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。但ＬＣ术后有少数患者因并发症需再次手术，其原因、诊断、再次手术指征、时机及手术方式有特殊性。我院自１９９５年~2004年共

6、施行ＬＣ６０１６例。因术后并发症再次手术１９例。　　１资料与方法　　１.１临床资料4　　本组１９例中男８例，女１１例，３０～７２岁，平均４２.７岁。距首次手术０～５１d，平均５.５d。我院LC术后再手术主要发生在开展ＬＣ的初期，后期明显减少。　　１.２再次手术的原因及手术方式　　１.２.１胆总管损伤２例　　１例在术中即发现胆总管横断，行断端端端吻合＋Ｔ管引流术；另１例于术后次日出现黄疸且渐加深，于术后第５天行剖腹探查发现胆总管横断，行肝总管空肠RouxenY吻合＋Ｔ管支撑引流术。　　１.２.２术后出血８例　　术后

7、胆囊床渗血４例，４例均有不同程度的肝硬化，再次手术行胆囊床缝扎加明胶海绵压迫止血。胆囊动脉钛夹松动出血２例，其中１例于术后第９天患者劳动时突然出血，２例再次手术均行胆囊动脉结扎术。Trocar孔出血２例，其中１例因主操作孔Trocar损伤肝圆韧带内血管术中未发现，２例均行出血点缝扎术。　　１.２.３胆总管残余结石７例　　７例ＬＣ前Ｂ超均提示胆总管内无结石、管径不扩张，ＬＣ术后３～５１d出现黄疸、腹痛、发热等症状，均行ＭＲＣＰ检查确诊，其中５例行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋网篮取石术，２例行胆总管切开取石＋Ｔ管引流术。　　１

8、.２.４胆漏２例　　本组共发生胆漏１５例，１３例术中放置引流，术后引流量不大，每日１００～４００ml，且渐减少，均非手术治愈；再次手术２例，１例术中未放置引流，术后出现了胆汁性腹膜炎，再次行剖腹探查术系胆囊管残端钛夹松动出血，行胆囊管结扎术；另１例术后每日引流量在４００ml以上，且不见减少，于术后第３天再次手术探查见胆囊管钛夹脱落，行胆囊管结扎术。　　2结果本组无手术死亡