功能性子宫出血的诊断和治疗课件

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1、功能性子宫出血的诊断和治疗生殖内分泌的基本概念下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？基础体温、激素水平与子宫内膜11428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数正常月经的发生月经的发生：-大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落青春期40+岁末次1年生命（月经

2、初潮）月经停止↓↓↓▲-----------▲-------------●-----------▲-------------▲绝经前期--------11---------绝经后期---------------围绝经期---绝经过渡期----------------更年期--------------------正常女性月经相关性分期青春期HPO轴始建过程初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各

3、种内外环境的改变而发生功能失调。围绝经期HPO轴衰退过程月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。功能失调性子宫出血定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血分类:无排卵型功血有排卵型功血功能性子宫出血诊断:临床表现：病史、体格检查、妇科检查辅助检查：-卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT,激素测定）-尿h

4、CG测定-B超功能性子宫出血鉴别诊断:病理妊娠生殖系统器质性疾病炎症外伤肿瘤避孕药具全身性疾病血液系统疾病内分泌系统疾病无排卵型功血特点:常见,占功血80%多发生于青春期和围绝经期停经数周或数月继之大量出血月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史BBT单相病理生理基础:卵泡发育，可以分泌雌激素无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止易发生继发性贫血长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生—癌无排卵型功血无排卵型功血治疗原则:止血调整

5、月经周期促排卵或预防频发出血根治：适用于极少数更年期妇女止血方法：激素止血（青春期首选）：-子宫内膜脱落法（药物刮宫）-子宫内膜修复法-子宫内膜萎缩法刮宫止血（更年期首选）：以排除器质性病变激素止血-子宫内膜脱落法适于血色素9g，且一般状况较好者孕激素1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日,或2mg3/日X10-14日2.黄体酮20mg肌肉注射1/日,3-5天3.妇康片5mg/日X7-10日4.妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日激素止血－子宫内膜修复法（1）目的初始给予充足剂量雌激素使部分脱落的子宫内膜增殖生长使所有子宫内膜处于同步增殖的

6、水平螺旋小动脉关闭激素止血－子宫内膜修复法（2）特点止血快(约24小时内)适于血色素<9g，或一般状况较差者方法口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用,血止后周期应用3-6个周期.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时,止后减量1/3,维持量用口服剂同上.激素止血－子宫内膜萎缩法（1）一般用于更年期功血或血液病合并功血患者.权宜之计，目的是过度到绝经,或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本起效

7、慢完全止血需要约4天左右激素止血－子宫内膜萎缩法（2）大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能左旋18甲基炔诺酮2mg/日，炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服)醋素甲地孕酮4-8MG/日安宫黄体酮10-30mg/日连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长效缓释制剂，每月一次诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片需要补钾手术止血诊断性刮宫适用于围绝经期及育龄期排除器质性病变调整月经周期人工周期：-雌孕激素序贯疗法-口服避孕药孕激素周期治疗：-补充

8、不足的黄体功能-孕激素撤退治疗持续半年或更长功血调经常用药物-雌激素：天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇-孕激素：天然：安其坦合成：MPA、