常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析精要

《常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析精要》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析——上消化道疾病1由于时间、篇幅原因，本教材概述上消化道疾病，重点介绍胃食管返流病的诊断及治疗，并结合典型病例进行讨论。教材编写说明2一、上消化道常见疾病概述二、胃食管反流病及典型病例分析讲座提纲3一、上消化道疾病概述4上下消化道分界正常情况下，上、下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的。此处有一标志，称为屈氏韧带，它像一条绳索，将小肠提起并固定在腹后壁。屈氏韧带由平滑肌纤维和结缔组织构成。由于此韧带的存在，使空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。5屈氏韧带1.慢性胃炎2.消化性溃疡（

2、胃/十二指肠）3.功能性消化不良4.上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）上消化道疾病概述61.慢性胃炎2.消化性溃疡（胃/十二指肠）3.功能性消化不良4.上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）上消化道疾病概述7慢性胃炎定义：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。8正常胃粘膜慢性胃炎慢性胃炎采纳新悉尼系统的分类方法：非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎萎缩性：多灶萎缩性—胃窦自身免疫性—胃体特殊类型9慢性胃炎慢性胃炎10慢性胃炎-非萎

3、缩性慢性胃炎11慢性胃炎-萎缩性慢性胃炎12慢性胃炎-特殊类型-疣状胃炎防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修复黏膜血流细胞保护前列腺素等攻击因子胃酸及胃蛋白酶Hp、药物、酒精等身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变上消化道疾病概述141.慢性胃炎2.消化性溃疡（胃/十二指肠）3.功能性消化不良4.上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）15消化性溃疡15定义：消化性溃疡（pepticulcer,PU）主要指发生在胃和十二指肠(球部多见）的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡

4、的黏膜缺损深达黏膜肌层以下分类：胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)消化性溃疡流行病学十二指肠溃疡：胃溃疡2-3：1十二指肠溃疡男：女3-10：1胃溃疡男略多于女胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡晚10年消化性溃疡近10余年发病率呈下降趋势16攻击因子胃酸及胃蛋白酶Hp、药物、酒精身心因素等防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障黏膜血流等胃溃疡主要是防御因子减弱治疗原则：增强防御因子十二指肠溃疡主要是攻击因子增强治疗原则：抑制攻击因子消化性溃疡的发病机制及治疗原则17关于幽门螺旋杆菌（H

5、elicobacterpylori，Hp）上消化道疾病概述181982年，Warren和Marshall成功分离出Hp菌株；2005年度获诺贝尔生理学和医学奖18幽门螺杆菌形态及特征19电脑模拟幽门螺杆菌菌株（10,000）电镜下幽门螺杆菌形状革兰氏阴性杆菌；菌体一端3-4根鞭毛微需氧；O25-10%形态可随环境而变化幽门螺杆菌致病机理粘附作用：幽门螺杆菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂蛋白酶作用：幽门螺杆菌产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：幽门螺杆菌具有尿素酶活性，分解尿素为NH3，损伤上皮细胞，保

6、护细菌生长毒素作用：幽门螺杆菌具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应幽门螺杆菌菌体作为抗原产生免疫反应20HP与消化性溃疡1.PU病人HP检出率显著高于普通人群：十二指肠溃疡90%胃溃疡70-80%2.根除HP后溃疡复发率明显下降(70%→5%)21HP与慢性胃炎绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌;幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；根除幽门螺杆菌可使部分胃黏膜炎症消退；从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。22上消化道疾病概述231.慢性胃炎2.消化性溃疡（胃/十二指肠）3.功

7、能性消化不良4.上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）23功能性消化不良消化不良分为器质性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病FD是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。24功能性消化不良病因与发病机制进食后胃底容受舒张发生障碍胃窦、十二指肠运动协调紊乱内脏高敏心理、环境及社会因素可影响、加重FD患者的临床表现25功能性消化不良分型及临床诊断罗马Ⅲ型诊断标准中功能性消化不良分为2个亚型，

8、即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马III诊断标准，功能性消化不良必须符合以下1点或1点以上：功能性消化不良为一排除性诊断疾病，在临床实际工作（诊断）中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。上腹痛早饱餐后饱胀不适上腹灼烧感26上