主动脉夹层护理查房课件_6

《主动脉夹层护理查房课件_6》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、主动脉夹层护理查房学习目标结合病例了解主动脉夹层的定义、病因、分型熟悉主动脉夹层的症状、体征以及治疗方法掌握腔内隔绝的术前、术后护理以及健康指导主动脉夹层（aorticdissection,AD）定义：胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。本病起病急，病情凶险，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1-2%。死亡率视病变部位、范围及程度而异。Stanford分型无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉

2、者称为A型，未累及升主动脉者称为B型。AD分期急性期：发病在3天之内亚急性期：发病在3天至14天慢性期：14天后病因学高血压和动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变遗传性疾病先天性主动脉畸形创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、IABP主动脉壁的炎症反应和医源性感染症状与体征疼痛心血管系统：消化道症状：呼吸系统症状：神经系统症状：肾衰竭：见于StanfordB型AD。约3～8%AD患者单侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。猝死：原因：AD破裂或重要器管供血动脉阻塞休克：有休克症状，但无心肌

3、梗死的征象。慢性夹层：少部分可无任何症状，仅在影像学检查中偶然发现疼痛常见的首发症状，占74～90%呈刀割样或撕裂样痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐、晕厥等前胸剧烈疼痛→近端AD肩胛区→远端AD咽部疼痛→夹层累及升主动脉或主动脉弓部疼痛部位转移，往往沿夹层分离的路径走行，70%患者有这一特征。假腔血液由远端重新回到主动脉腔→疼痛消失；若疼痛反复出现→警惕AD继续扩展心血管系统主动脉瓣返流：主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音、脉压增宽或水冲脉、出现心力衰竭等。脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，

4、或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。PS典型体征：主动脉反流性杂音，脉搏减弱或消失（最常发生于一侧股动脉）。双侧上肢血压显著不同应高度怀疑主动脉夹层。消化道症状常见于StanfordB型AD。原因：AD病变延伸至腹主动脉大分支→剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症的表现；累及肝动脉开口→肝功损害及黄疸夹层血肿破入食管→（压迫食管）吞咽困难、（破入食管）大呕血肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血。见于3～5%

5、AD呼吸系统单或双侧胸腔积液，以左侧多见；常为环绕受累主动脉的渗出性炎症反应。有些病例是夹层一过性漏出或破裂所致，罕见有上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。夹层外膜破裂入气管支气管树产生咯血。神经系统夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头晕、晕厥9%；脑血管意外（5%），如神志模糊、嗜睡、肢体麻木、偏瘫、截瘫、意识障碍甚至昏迷、视力及大小便障碍等；压迫喉返神经，可出现声嘶。影像学检查X线胸片彩色多普勒超声(选择性),无创、方便,可了解夹层破口螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端

6、冠状动脉。MRA：缺点是检查需要时间。主动脉造影-金标准主动脉夹层的治疗内科保守治疗开胸人工血管置换术带膜支架腔内隔绝术治疗目的：阻止夹层血肿的进展。药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。一经确诊本病，必须立即住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100-120mmHg，心率60-75/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。开胸人工血管置换术方法:胸部切开术和人工血管植入修复动脉瘤适应症：

7、急性期或慢性期StanfordA型夹层动脉瘤缺点:手术时间长达4小时胸部明显切口30-90分钟主动脉阻断(截瘫并发症)动脉瘤打开，人工血管缝入，主动脉将人工血管包裹并缝合主动脉ICU住1-2天，住院7-14天，完全康复需4-6周带膜支架腔内隔绝术(EVR)方法:自膨式支架植入血管腔内隔绝动脉瘤并提供血流通道优点:创口最小化-微创明显降低死亡率比开腹手术时间短减少住院天数术后康复快减少全麻时间无需主动脉阻断无传统手术引起的疼痛病例介绍患者女，65岁，因“突发背痛1+年”于2009年8月21日收入院。患者于去年行走中突发背痛，触电样，

8、持续1天后自行缓解，无伴头晕、胸闷、心悸、气促、恶心、出冷汗，10天后在当地医院查B超示“左侧胸腔积液”并抽液2次后出院，住院期间发现血压升高，最高达156/90mmHg,口服“Betaloc12.5mgBid,硝苯地平10mgBid”降压治疗。出