主动脉夹层护理查房课件_10

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1、主动脉夹层护理查房心血管内科查房目的：1、解决该患者难点护理问题。2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理，达到认识疾病、提高护理效果，总结、分享护理经验的目的。主动脉夹层护理查房www.themegallery.comCompanyLogo病史汇报——梁玲、周平病理生理——龚华秀、彭小青护理问题及措施——伍凤娟、罗中田药物及治疗——马瑶、唐秋菊护理体检——刘虹、谷利芝www.themegallery.comCompanyLogow

2、ww.themegallery.comCompanyLogo病史汇报现病史：患者男性，38岁，因上腹部胀痛门诊拟“胃窦隆起性病变”于2014-8-28收入我院胃肠外科，入院时T37度，P106次/分，R22次/分本,Bp220/85mmHg。入院后患者急诊行腹部CT增强，CT结果建议行主动脉CTA.8-29(入院次日)主动脉CTA显示：主动脉弓（大锁骨下动脉后方）可见负性阴影，可见真腔，向右髂动脉，腹腔内各分支的血供来源于真腔（即主动脉夹层，三型）。经我科医生会诊后于2014-8-29拟“主动脉夹

3、层3型”转入我科继续治疗。既往史：患者既往有高血压病史，规律服用降压药，血压控制尚可。入院前几天因未服用降压药，入院时血压较高（220/85mmHg）。www.themegallery.comCompanyLogo病史汇报主要治疗：（患者是主动脉夹层，所以治疗重点在于控制血压以及心率.）目标血压一般控制在110~120/60~70mmHg,目标心率控制在60-70次/分。予以硝普钠50mg+5%GS50ml微量泵入，根据病人血压及时调整输入速度，同时口服降压药，予以氨氯地平5mgQD,贝拉普利10

4、mgQD。酒石美托洛尔25mgBID，控制心率。相关检查以及大致的病程2014-8-29病人转入我科，体温38.2度，予以对症处理后，体温于8-30恢复正常（36.2度）www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo病史汇报2014-8-31患者诉腰痛，考虑肾结石导致可能性大，但并不排除主动脉撕裂加重的可能。遵医嘱予盐酸布桂嗪镇痛，效果可。2014-9-1血常规回报：白细胞计数：13.49x10^9/l中性粒细胞比为70

5、.6%，淋巴细胞比率为13.9%,考虑跟感染有关。血生化：钾：3.07mmol/l,钙：2.013mmol/l,考虑与未进食有关。遵医嘱予美洛西林抗感染；肺立咳止咳化痰；饮食补钾、药物及静脉补钾饮食补钙等处理。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo2014-9-3经对症支持治疗后、复查血常规（2014-9-3):白细胞计数：12.76×10^9/l.中性粒细胞比率：70.6%‘、淋巴细胞比率：16.8%;血钾：3

6、.45mmol /l ,血钙：2.08mmol /l.医嘱继续予抗炎、化痰止咳、纠正水电解质等处理。患者无发热、偶有咳嗽，未诉疼痛。饮食可，每日均解大便。至患者出院前未复查血常规及电解质。www.themegallery.comCompanyLogo病史汇报2014-9-4患者于今日8:40-09：45在DSA室全麻插管下行左侧股动脉切开术+主动脉造影，造影显示：夹层开口位于左侧颈总动脉和无名动脉之间（即主动脉夹层，一型）。手术组讨论认为我院现有条件无法行主动脉内隔绝术，告知患折及家属，患者家属表

7、示理解。术后顺利，患者术毕安返病房。2014-9-5患者转上级医院治疗。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo心脏体格检查www.themegallery.comCompanyLogo心脏体表投影www.themegallery.comCompanyLogo视诊（Inspection）心前区外形正常：心前区与右侧相应部位对称,胸廓两侧对称，无异常隆起及凹陷。www.themegallery.comCompanyL

8、ogo心尖搏动：心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5cm处范围：直径为2.0--2.5cmwww.themegallery.comCompanyLogo触诊心脏触诊方法：检查者先以手掌或手掌尺侧置于心前区，感觉心尖搏动的位置以及心前区有无震颤。再食指和中指并拢，以指腹进一步触摸心尖搏动的位置、范围(直径为2.0-2.5cm)，节律、强度，是否弥散，有无抬举性搏动以及其它异常搏动。最后以手掌在胸骨左缘第4肋间触诊有无心包摩擦感。www.themegallery.comC