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《主动脉夹层护理查房课件_8》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、主动脉夹层护理查房基本资料患者女性杨兴美47岁小学毕业农民已婚主诉无明显诱因突发胸背部刀割、撕裂样疼痛2天现病史既往史功能性健康型态健康感知—无饮酒、吸烟病史无吸毒史营养－代谢型态：食欲欠佳，以米食为主，进食量较少排便—平时大小便正常，入院后因绝对卧床休息，大便不易解出活动—平时体力下降，入院后卧床休息睡眠—无睡眠障碍功能性健康型态认知—听力视力正常，无感知异常。自我感知—神志清楚，肢体活动正常家族健康史心里社会史家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系病友关系良好．客观资料胸部ＣＴ：升主动脉﹑主动脉弓、胸主动脉﹑腹主动脉及双侧髂
2、总动脉主动脉夹层，心脏显示增大。心电图：窦性心动过速，异常Ｑ波，ＳＴ－Ｔ段改变超声：胸腔积液，心包积液，升主动脉起始段增宽，左室舒张功能降低客观资料血常规：WBC14.4×109／L，PLT53×109／L,心肌酶谱:LDH431Iµ／L,生化:肌酐146µmol／L,尿酸390mmol／L概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（ao
3、rticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较少见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女发病机制正常成人的主动脉壁可耐受巨大的压力，当主动脉壁有病变或缺陷时，使内膜与中层之间的附着力降低。在血流冲击下，先形成内膜破裂，继之，血液从裂孔冲入动脉中层，形成血肿，并不断向近心端和／或远心端扩展，
4、引起主动脉壁裂开和相应内脏供血不足等严重症状。主要易患因素（病因）1.高血压主动脉夹层患者中约50％以上有高血压。尤其是长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，并使主动脉血管处于痉挛受压状态，引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成夹层血肿。 2.结缔组织遗传缺陷性疾病如马凡（Marfan）综合征、埃一当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者常有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷，表现为主动脉中层胶原和纤维组织变性，继之发生囊性坏死和内膜缺乏
5、支撑，易致内膜破裂和形成夹层血肿。 3.动脉粥样硬化常发生于高血压、高血脂、高血糖和高龄患者，动脉粥样硬化斑块从内腔破溃，可形成夹层血肿。 4.其他严重主动脉外伤、炎症（梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等）、妊娠末期和介人性心血管诊疗操作时等，均可引起主动脉夹层血肿。病理分型分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远DeBakeyⅡ型夹层仅累及升主动脉DeBakeyⅢ型夹层起
6、自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓DeBakey不同分型示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyStanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，约占1/3。解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治
7、疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等。疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状疼痛74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的
8、特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛升主动脉腹部剧痛常见于降主动脉高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。心血管症状主动脉瓣关闭不全。夹层血肿累及主动脉瓣环
