《康复医学》教学课件 银屑病

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1、银屑病Psoriasis1讲解人：王文韬吕思慧李姝莫宸妍2一般情况：男，34岁，公务员主诉：头皮、四肢伸侧反复鳞屑性红丘疹、斑块，痒4年，波及全身半年。病例病史3现病史：近4年头皮、四肢伸侧反复出现银白色鳞屑性红丘疹、皮疹扩大融合成斑块，痒，外擦激素类软膏后可好转，但反复复发，冬重夏轻，近半年病情复发加重，皮损增多波及全身。4既往史及家族史：其父有类似病史。体检：系统检查无异常。皮肤科专科检查：头皮、躯干及四肢关节伸侧见多数暗红色斑块，呈地图状，表面有银白色鳞屑。病史内容5银屑病概述银屑病的病因和发病机制银屑病的分型以及临床表现银屑病的诊断和治疗原则银屑

2、病的健康教育概述6慢性复发性季节性炎症性皮肤病鳞屑性红斑概述7我国发病率为0.123%，好发于青壮年。病因不清，难以根治，容易复发危害身心健康。病因和发病机制8遗传因素环境因素免疫因素遗传因素20－30％的银屑病患者有家族发病史有家族史者发病早于无家族史者现认为人类白细胞抗原（HLA–I、HLA-II）是银屑病最重要的遗传学和流行病学标志环境因素感染（常为链球菌感染）应激不良生活嗜好（吸烟、酗酒）某些药物作用（比如β受体阻断剂、非甾体抗炎药、钙拮抗剂等）免疫因素抗原的形成HLA-DR+呈递并激活T细胞(Th)淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN

3、-r）表皮增殖多形核白细胞浸润11银屑病的分型12根据临床特征分为四型寻常型(PsoriasisVulgaris)脓疱型(psoriasispustulosa)关节病型(psoriasisarthropathica)红皮病型(psoriasiserythrodermic)寻常型银屑病发病年龄：青壮年发病部位：全身各处，以四肢伸侧（肘部，膝部）和骶尾部最为常见，常呈对称性。皮损特点初期为红丘疹(macule)，上覆薄层银白色鳞屑(scale).皮损特点后期为红斑块(plaque)，上覆厚层银白色鳞屑(scale).皮损呈多形态点滴状皮损特点皮损特点花瓣状皮

4、损呈多形态皮损呈多形态钱币状皮损特点皮损呈多形态蛎壳状皮损特点蜡滴现象：刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜点状出血征(Auspitz‘ssign)：剥去薄膜可见点状或筛孔状出血。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是本病的三大临床特征，具有诊断价值皮损特点不同部位的皮损有所差异：头皮皮损斑块及束状发皮损特点腋下，乳房，腹股沟等皱褶部位糜烂，渗出，裂隙皮损特点粘膜损害暗红色斑块皮损特点颊粘膜灰白色环状斑皮损特点指甲损害顶针样凹陷甲浑浊、剥离皮损特点进行期静止期退行期临床分期进行期有新皮损，炎症明显，周围可有红晕，可有

5、同行反应。临床分期同形反应（koebnerphenomenon）：针刺、搔抓或手术等伤害以引起受损部位出现典型的银屑病皮损。临床分期静止期皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。临床分期退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑临床分期急性点滴状银屑病咽部链球菌感染史起病急，泛发全身丘疹，斑丘疹，色泽潮红，少量鳞屑关节型银屑病psoriasisarthropathica又称为银屑病性关节炎，常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发或在银屑病多次复发恶化后发生银屑病在关节炎患者中较为常见，通常比正常人高出2-3倍关节型银屑病的关节症状

6、与银屑病皮损呈平行关系病程为慢性经过，病情呈进行性发展与皮损同时或先后出现大小关节炎关节肿痛及畸形，活动受限，严重出现关节畸形皮损特点诊断依据X线：软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄皮肤上有银屑病皮损或既往有银屑病病史类风湿因子阴性关节炎症状的轻重与皮损轻重相平行红皮病型银屑病erythrodermicpsoriasis又称银屑病性剥脱性皮炎或银屑病性红皮病临床表现：剥脱性皮炎；全身皮肤潮红肿胀，糠状鳞屑，其间有正常皮岛；发热，全身浅表淋巴结肿大；病程较长，易复发红皮病型银屑病的诊断依据有银屑病病史全身出现弥漫性潮红性斑片，伴有大量糠秕状鳞屑及残存正常的皮岛

7、脓疱型银屑病psoriasispustulosa此病因不清楚，现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药，或与感染、或与寻常型银屑病进行期外用刺激性较强的药物所诱发。脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性两型。临床特点泛发性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病急性泛发全身局限手掌和足跖无菌性小脓疱、脓湖红斑基础上小脓疱寒战，高热甲常受累泛发型局限型临床特点组织病理角化过度伴角化不全（a），角化不全区可见Munro微脓疱颗粒层减少或消失（b），棘层肥厚表皮突规则下延（c），末端增宽呈杵状，真皮乳头上方表皮层变薄真皮浅层血管扩张（d），周围有淋巴细胞浸润4

8、0abcd诊断好发部位皮疹特点特殊的病理改变41鉴别诊断3脂溢性皮炎皮损边缘不清