姜芬2（急救 休克）课件

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1、休克SHOCK主讲人：姜芬休克血压下降？意识丧失？休克的概念什么是休克???由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征意义：无论哪一种休克，无论病因如何，其共同的特点是有效循环血量锐减，也是最重要的特点。有效循环血量锐减概念：是指单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。临床表现及机制有效循环血量血容量心排出量外周血管张力Contents低血容量性休克1感染性休克2心源性休克3过敏性休克4分类神经性休

2、克5休克晚期休克期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休克的分期休克早期有效循环血量锐减血压交感-肾上腺髓质系统兴奋主A、颈A压力感受器兴奋肾上腺-血管紧张素系统兴奋心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少儿茶酚胺分泌腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血皮肤缺血汗腺分泌增加高级部位兴奋尿量减少肛温降低脸色苍白四肢冰冷出汗烦躁不安血管紧张素分泌收缩血管升高血压休克的临床表现及机制3临床表现休克前期（代偿期）*神志清楚紧张烦躁*皮肤粘膜湿冷潮湿苍白*脉搏快、细、弱*血压正常舒张压↑脉

3、压差↓*呼吸过度通气*尿量减少或正常休克期超出代偿、缺血缺氧微循环淤血肾淤血回心血量↓皮肤淤血心输出量↓肾血流量↓BP↓脑缺血皮肤紫绀出现花纹神志淡漠昏迷少尿无尿休克失代偿期(微循环衰竭期)休克及各种休克病因DIC激活凝血因子血小板血液浓缩纤维蛋白浓度增高代谢性酸中毒肝素失活内皮细胞损害DIC形成后对休克的影响微血栓阻塞通道→回心血量↓BP凝血物质消耗、纤溶系统激活出血血管通透性↑（凝血与纤溶过程产生了FDP增加了血管的通透性）出血时血容量进一步↓器官栓塞、梗死3临床表现休克期（抑制期）*神志淡漠迟

4、钝神志不清*皮肤黏膜发绀紫绀淤斑*脉搏细弱摸不清*血压下降脉压差↓测不出*呼吸进行性呼吸困难*尿量少尿甚至无尿如何监测休克了解病情及疗效调整治疗方案的依据12345精神状态是脑血流灌注及全身循环状况反应。神志清楚、对外界刺激反应正常，说明循环血量基本充足；反之神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg及尿少，说明循环不良，脑功能障碍。1皮肤温度、色泽体表灌流标志四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲，局部暂时苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复，休克好转；反之，休克仍存在2血压3收

5、缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在表现;血压回升,脉压增大则是休克好转现象，血压不是休克程度敏感指标。表现为滞后或趋前脉率变化多出现于血压变化前。当血压还较低，脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转休克指数为脉率／收缩压（mmHg），判定休克有无及轻重。指数为0.5，表示无休克；>1.0~1.5有休克；>2.0严重休克脉率4反映肾血液灌注指标尿少通常是早期休克和休克复苏不完全表现尿量<25ml/h、比重增加者仍存在肾供血不足；血压正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；当尿量维持3

6、0ml/h以上，提示休克已纠正影响因素：危重病人复苏用高渗溶液有利尿作用；垂体后叶损伤可出现尿崩症；尿路损伤可致少尿或无尿尿量5二、血流动力学检测三、实验室检查休克的急救护理一、到达现场前进行急救指导，稳定情绪二、到达现场后（一）采集病史，评估病情（二）早期诊断，判断休克程度（三）现场处理措施休克诊断标准1、有休克的诱因2、意识障碍3、脉搏＞100次／分或不能触及4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)5、收缩压＜90mmHg6、脉压＜30mmHg7、原高

7、血压者收缩压较基础水平下降>30％休克严重程度的判断现场处理措施1、建立静脉通道补充血容量、纠酸、药物的应用2、处理原发病3、保持呼吸道的通畅、吸氧3、体位：头与躯干抬高20~30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量4、监测补充血容量，是抗休克的根本措施晶体液补充组织间液恢复细胞功能平衡盐液林格氏液胶体液全血（Hb>90g/L、Hct30-35%）血浆代血浆补液治疗原则：缺什么，补什么补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，血红蛋白＜60g／L或中度休克者应补充全血补液速度：原

8、则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液(血浆及其代用品)；C全血纠正酸中毒５％碳酸氢钠，每次２-４ml／ｋg11.2％乳酸钠，每次１-1.5ml／ｋｇ7.28％三羟基氨基甲烷，每次２-３ml/ｋｇ缩血管药物适应症血容量不足，暂时无法快速补液者补液及扩血管药物疗效不佳者暖休克，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ维持收缩压13.3～16.0ｋｐａ，平均压在10.6Ｋｐａ左右为宜常用药物①间羟胺②多巴胺③去