中医学中医诊断切诊

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1、第五章脉诊中医诊断教研室切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求1、掌握诊脉的部位和方法；2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、熟悉相兼脉概念与主病规律；5、了解遍诊法、三部诊法。一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器心乃脉动之源，主宰神明，主司脏腑。“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”脉乃血之府，脉象的“舞台”，信息的网络。（

2、二)气血是形成脉象的物质基础“脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”第一节脉诊概述(三）其他脏腑与脉象形成的关系五脏脉象：肺主气，司呼吸，所谓“气动脉应”。肝主疏泄，关系到血管功能的调节。肾主封藏，脉象有根，预后良好。脾胃为气血生化之源，脾主统血。“脉以胃气为本。”“胃气”作为衡量正常脉和病脉的重要指标。脉象形成示意图心脏，是产生脉搏的源头，亦是生理信息的发射中心。脏腑器官如在网线上的“节点”。其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各

3、持自主的旋律，又受相互间干扰（叠加或衰减），这样的综合信息以波的形式传播，形成了多样的脉象。二、脉诊部位（一）遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部（二）人迎、寸口诊法（三）仲景三部诊法：寸口—候脏腑病变趺阳—足背动脉—候胃气太溪—内踝上动脉—候肾气1、寸口脉诊病原理寸口是脉之大会：肺朝百脉。寸口脉气最明显：太渊为肺经原穴，“脉会太渊”。脾肺同为太阴经：两经均起于中焦。脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。解剖位置表浅：便于诊察、操作。（四）寸口诊法：※2、寸口分部（1）寸口部位：腕后高骨内侧桡动脉

4、所在部位（2）寸关尺的定位①先定关：以腕后高骨（桡骨茎突）为标记②再定寸、尺。关前为寸　　关后为尺※3、寸口脉的分候脏腑左寸侯：心与膻中右寸侯：肺与胸中左关侯：肝、胆与膈右关侯：脾与胃左尺侯：肾与小腹右尺侯：肾与小腹命门：①左肾右命门②肾之两者③肾间动气三、脉诊的方法和注意事项（一）时间诊脉时间：“平旦为佳”—安静、平静。《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”（二）平息和体位平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸）※体位：坐位

5、、仰卧；平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。1、布指：中指—关；食指—寸；无名指—尺身高臂长者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密。小儿一指（拇指）定关法。（三）指法“一指定关法”：用医生的食指或拇指，指尖朝向患儿肘关节，一指诊三部脉，不细分寸、关、尺三部。2、指法：三指平齐呈弓形，与病体呈45°，指目按脉。3、运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，先总按，后单诊。总按—三指平布后以同样的指力切三部脉。单诊—仅一指用力，重点辨某部脉。4、指力：举（浮取）：以轻指力按在皮肤上按（沉取）：重指

6、力按在肌肉与筋骨之间寻（中取）：介于轻重之间的指力（按至肌肉），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态。总按单按错误的诊脉手法每次诊脉，必满五十动；候脉时间以3～5分钟为宜。提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。（四）五十动脉诊的方法和注意事项四、脉象的要素脉位：脉管的浅深脉长：脉动的范围长短至数：脉搏的频率均匀度：脉动的节律、力度脉宽：脉管的粗细、脉搏大小紧张度：脉管的绷急、弛缓，软硬程度脉力：脉搏的强弱流利度：脉搏的通畅流利程度脉位脉数脉形脉势第二节正常脉象胃：不浮不沉，不大不小，不快不

7、慢，从容和缓，节律一致。神：柔和有力，节律整齐。根：尺脉沉取有力，按之不绝。※一、正常脉象的特点三部有脉，一息四～五至（72～80次/分），不浮不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均匀，五十至无间歇者为平脉，即胃、神、根。《灵枢·始终》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。《素问·平人气象论》：“人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。《素问·玉机真藏论》：“脉弱以滑，是有胃气”。《景岳全书·脉神章》：“无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉”。滑伯仁指出：“有力即有神”之说。《诊家

8、枢要·脉贵有神》：“不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无”。正常脉象的特点平脉系列脉图正常脉象的特点二、脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：怒—伤肝脉多弦急日久，脉多弦细惊—气乱—脉动无序不同年龄的脉象图青年人脉图1青年人脉图2中年人脉图老年人脉图20年前后自身脉图比较二